甲状腺针吸活检.ppt

第1页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 甲状腺针吸的特点 痛苦小，经济实用，病人易于接受 操作简单，不需麻醉，极少有并发症 诊断较准确、快速 操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。 第2页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 甲状腺针吸特点 标本不足者，不能诊断良性或恶性 囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因 对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率 不能肯定是良性的病变应诊断为可疑，除非有手术指征，否则对轻度可疑者进行随访，对中到重度可疑者建议手术 第3页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 针吸技术与标本制备 第4页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 针吸器械 6~7号针头，注射器以10ml~20ml 严密，抽吸时不漏气 不能有水 第5页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 针吸操作 负压抽吸穿刺法 非负压细针穿刺法： 反复提插旋 转穿刺 第6页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 第7页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 第8页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 涂片 把吸出物推到载玻片上 数量较多者，用另一张玻片轻轻按压，使组织液均匀分布，迅速对拉，制成2张涂片 量少者，用针头把组织液一次性涂平。操作时速度要快，针头与载玻片要保持一定距离，以免凝血和损伤细胞 第9页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 第10页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 固定与染色 涂片应立即置于95%的乙醇中湿固定，行HE染色或巴氏染色 对在空气中干燥的涂片应用姬姆萨染色或瑞氏染色 第11页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 薄片制备技术 把吸出物注入甲醇防腐液中，混匀离心，弃上清液。然后，加入第2种甲醇防腐液，混匀，用植物纤维素微孔薄膜过滤，95%乙醇固定。 第12页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 甲状腺活检 外径1.0mm及以上的针，主要Silverman针和Tru-Cut针 能获取组织学标本，与细针有互补性，有利于特殊病例的诊断 可准确诊断桥本甲状腺炎 能进行免疫组化染色，有助于恶性淋巴瘤、髓样癌的诊断 由于粗针活检能取得滤泡性病变的包膜，有助于滤泡性癌的诊断 第13页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 第14页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 第15页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 第16页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 第17页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 细胞块技术 细胞块是用细针穿出物（尤其是囊性病变吸出物）的一部分经某种试剂如碳醋处理，制成细胞块，然后制作组织切片 该技术有利于组织结构的观察，能进行免疫组化染色，可代替粗针活检 第18页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 穿刺活检的并发症 第19页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 细针针吸并发症 结节梗死：主要见于嗜酸细胞病变 滤泡上皮鳞状化生：发生在针吸2~4周后。 血肿形成：由于穿刺后局部压迫不当所致，一般至少压迫5分钟 肿瘤扩散或种植：极罕见 第20页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 粗针活检并发症 出血 甲状腺纤维化 针道肿瘤扩散或种植 第21页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 诊断术语 ?针吸诊断分为四组： 良性 可疑恶性 恶性 不能诊断 第22页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 “良性”的针吸涂片特点 有足量良性表现的甲状腺上皮细胞 通常含有胶质 可有退行性改变 组织来源主要是： 正常甲状腺、 非毒性结节性甲状腺肿、 弥漫性毒性甲状腺肿、 桥本甲状腺炎、 巨滤泡性滤泡性腺瘤 第23页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 “可疑恶性”特点 有乳头状癌的一部分细胞学诊断指标，达不到乳头状癌的最低诊断标准，如只表现为某种程度的核大和核呈毛玻璃样变，有一些核沟 偶见核内嗜酸性包涵体，缺乏乳头状癌的其他诊断指标 只有砂粒体，缺乏异常细胞 第24页，共38页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 “可疑恶