甲状腺髓样癌的治疗和护理.ppt

PUMCH PUMCH PUMCH PUMCH PUMCH 关于甲状腺髓样癌的治疗和护理 第1页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 第2页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 甲状腺癌分型 乳头状腺癌(60%~70%) 1 滤泡状腺癌 (约20%) 2 未分化癌 (10%~15%) 3 髓样癌 (约3.4%) 4 第3页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 甲状腺髓样癌 　　又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（Ⅱ型多发性内分泌肿瘤，MENⅡ）的特点。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。 　 第4页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 　临 床 表 现 　　肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等。 第5页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 第6页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 实验室及辅助检查 　　1、甲状腺功能检查正常。　　2、甲状腺超声波检查：彩色B超可发现肿块边界不清，血流丰富。　　3、甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。　　4、颈部X线检查：肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。　　5、穿刺细胞学检查：确诊率为80％。 第7页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近 “冷结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 甲状腺核素扫描 第8页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移 甲状腺核素扫描 第9页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 甲状腺穿刺细胞学 是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率 第10页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 手术原则 髓样癌：恶性程度中等，较早出现淋巴转移及血行转移。一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织。所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。 第11页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 PUMCH 术前护理 1．按外科一般术前护理常规。  2．让患者了解并练习适应术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。  3．准备气管切开包、无菌手套、氧气、吸引器。  第12页，共17页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * PUMCH PUMCH PUMCH PUMCH PUMCH * * 生物学行为 病理类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。