甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化.ppt

关于甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化 第1页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 一、甲状腺诊断中的陷井 A:良性误诊为恶性 B.恶性误诊 二、甲状腺肿瘤免疫组化 第2页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （一）真假包膜浸润 A.良性误诊为恶性 第3页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 外科手术或者大体标本处理过程中包膜撕裂，肿瘤组织疝入并突出包膜撕裂处——误诊为包膜浸润！ 辨别：低倍镜下，在切片一侧纤维包膜突然不连续，被肿瘤组织代替，而其余包膜完整无缺 当在组织边缘看到“包膜浸润”时，应怀疑是否为人工假象 第4页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （二）真假血管侵犯 第5页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 在细针穿刺后，或自发血栓形成时，甲状腺包膜或包膜周血管壁内皮细胞、血管周细胞、平滑肌细胞增生，误诊为血管侵犯！ HE下玻璃样变物质 免疫组化：CD31、CD34、SMA 第6页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （三）、甲状腺癌侵犯横纹肌？ 第7页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 在甲状腺边缘，甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在解剖学位置上非常接近，在甲状腺增生时，甲状腺滤泡可以长入周围横纹肌组织中，或者在正常情况下，偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间 第8页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 结论：1.甲状腺侵犯横纹肌并不是癌诊断癌的依据 2.在甲状腺癌时，横纹肌内出现癌组织， 不能作为甲状腺癌甲状腺外浸润的依据 第9页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （四 ）甲状腺癌侵犯淋巴结？ 第10页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节 乔本氏甲状腺炎时，形成淋巴结样结节 细胞和组织形态上为良性 第11页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （五）毛玻璃核？ 第12页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 甲亢和桥本氏甲状腺炎时，细胞核增大，空泡状， 但弥漫，无纤维间隔分割 FNA后或自发反应：局限，包裹于纤维组织中 PTC时，主要看细胞核膜： 细胞核膜：清晰，增厚，有核沟，核内假包涵体 良性病变：核膜相对规则，光滑 （桥本氏甲状腺炎时，可能有与PTC相似的核，因为它们有相似的基因改变） 第13页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （六）细胞核空泡？假包涵体？ 第14页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 核内空泡：大部分细胞核中有，大小一致，无色（可能脱蜡制片过程中，水温过高，组织脱失） 假包涵体：被增生的核膜卷入的胞质，量少，与胞质相似的淡红色，是PTC的重要特征之一。 第15页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （七）良性乳头增生 良性乳头增生表明甲状腺的增生，乳头方向指向囊腔中心，细胞核位于基底部，圆形，轮廓光滑 第16页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （八）误诊为PTC的实性细胞巢 胚胎发育过程中后鳃体的残余，乳头状，有纵向核沟 不同处：小叶状，卵圆形的核，外周栅栏状 免疫组化：TTF-1-,TG-，P63+ 第17页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （九）纤维性甲状腺炎和PTC 细胞有非典型性，但无PTC细胞核特点 第18页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 注意：纤维性甲状腺炎能演变为PTC：局灶损伤——坏死——纤维化——邻近上皮增生——PTC 类似于乳腺疤痕癌的形成 第19页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （十）Hurthle细胞病变中假砂粒体 在滤泡腔中，本质是凝结的胶质，而非PTC中坏死的细胞 但当管腔很小且假砂粒体充满管腔时，很难判断是否在腔内（注意,砂粒体并非PTC必要条件） 第20页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （十一） 异位胸腺组织，误认为癌转移，当只有单纯上皮细胞时，更易误诊为浸润性癌 第21页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * （十二）挤压的滤泡误诊为小细胞癌 组织边缘，由于外科手术或病理取材造成挤压，滤泡消失 第22页，共39页，2022年，5月20日，11点30分，星期五 * 十三.甲状腺内甲状旁腺增生或肿瘤 立方形细胞，核位于中央，浓染，胞