甲状腺解剖生理概要及临床意义课件课件.ppt

同位素扫描 131I、 99mTc 第30页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 X-ray检查 甲状腺位置 胸骨后甲状腺 钙化 气管是否居中 上消造影，食道 是否受压 第31页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 超声检查 第32页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 CT检查 第33页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 MRI检查 第34页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 针吸细胞学检查 第35页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 常见甲状腺疾病 第36页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 单纯性甲状腺肿 （simple goiter) 第37页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 病 因 甲状腺素原料（碘）缺乏 环境缺碘 地方性甲状腺肿（endemicgoiter） 碘摄入不足，甲状腺素水平低，垂体TSH分泌增高，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。 甲状腺素需要量增高 青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，生理性。 甲状腺素合成和分泌的障碍 食物和药物 (硫脲类，对氨基水杨酸类) 第38页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 临床表现 女性多见 甲状腺不同程度的肿大 对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑 ，质地柔软。 肿大腺体出现多个（或单个）结节。 肿大结节引起压迫症状 压迫气管 气促－－呼吸困难 压迫食管 吞咽困难 压迫喉返神经 声音嘶哑 第39页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 单纯性甲状腺肿 第40页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 治疗原则 生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素。 甲状腺大部切除术 气管食管或喉返神经受压引起临床症状 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节性甲状腺肿疑有恶变者 第41页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 甲状腺功能亢进 毒性甲状腺肿 （hyperthyroidism) 第42页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 定义及分类 定义 循环中甲状腺素异常增多 ，全身代谢亢进。 分类 原发性甲亢（Graves’ disease):一种自身免疫疾病，弥漫性对称肿大，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”（exophthalmic goiter）。 继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿 ，无眼球突出。 高功能腺瘤：单发，自主性，无眼球突出。 第43页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 临床表现 男女比为1：4；原发甲亢较年轻，继发多40岁 甲状腺肿大 突眼征 自主神经系统交感神经过度兴奋 循环系统：甲亢性心脏病（房颤最常见） 高代谢综合征 其他：压迫症状、内分泌紊乱、周期性麻痹、腹泻 第44页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 甲状腺功能亢进 第45页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 甲状腺功能亢进 第46页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 诊断 典型的临床表现：脉率增快及脉压增大 特殊检查方法 基础代谢率测定： 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 正常值为±10%；+20%～30%为轻度，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。 甲状腺摄碘率的测定：2小时25%,24小时50% 血清T3和T4含量测定：T3敏感度最高 4倍 T4 2.5倍 第47页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 甲状腺功能亢进外科治疗 手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 有压迫症状，胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者 妊娠 手术禁忌征 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 第48页，共72页，2022年，5月20日，16点42分，星期五 术前准备 术前检查： 颈部透视或摄片；心电图；喉镜检查；测定基础代谢率。 药物准备：碘剂(甲状腺缩小变硬；血流减少） 先用抗甲状腺药物，