教学查房宫颈.pptx

第1页/共30页查房内容： 宫颈病变的诊断与治疗病例：妇B-加2床妇B-4床第2页/共30页目的和要求掌握宫颈病变早期诊断方法、临床分期及治疗原则第3页/共30页刘果鱼病史患者***，女，56岁，主因“阴道不规则出血半年”入院。现病史由同学汇报： 第4页/共30页患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月前因于##医院行TCT：HISL；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于####医院会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌）第5页/共30页妇科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。患者可能的诊断是什么？第6页/共30页子宫颈细胞学检查重复检查TBS分类阴性ASCUS AGCUS LSIL HSIL 不满意涂片阴性二年内每3~6月复查阳性阴道镜检及组织活检（或颈管诊刮，HPV检查）定期复查第7页/共30页CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态第8页/共30页人乳头瘤病毒感染（HPVI）HPVI可分“低危”和 “高危”两组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。第9页/共30页人乳头瘤病毒( HPV)生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。 HPV感染具有明显的年龄相关性。感染的高峰年龄为17~33岁第10页/共30页 HPV感染正常人4%CIN1 30%CIN2 55%CIN3 65%宫颈癌99.8%第11页/共30页HPV感染的转归大多数HPV的感染是暂时性的感染持续的时间平均8~14个月超过90%的病例在2年内感染消退约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%～10%的感染者发展为CIN。第12页/共30页影响感染转归的主要因素包括感染的亚型：HPV16、18。感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为10~12。 其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。 第13页/共30页宫颈粘液腺癌IIb期宫颈癌如何分期？第14页/共30页宫颈癌的临床分期 0期 原位癌Ⅰ期 癌灶局限在宫颈ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。　ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm　ⅠA2间质浸润深度3mm至5≤mm，宽度 ≤7mm第15页/共30页ⅠB临床可见癌灶局限于宫颈，或显微 镜下可见病变 ⅠA2 ⅠB1临床可见癌灶最大直径≤4cm　ⅠB2临床可见癌灶最大直径4cmⅡ期　癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下１／３ ⅡA　无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润第16页/共30页Ⅲ期　癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下 １／３，导致肾盂积水或无功能肾　 Ⅲ A癌累及阴道下１／３，但未达盆壁 Ⅲ B癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 ⅣA　癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠黏膜 ⅣB　远处转移还需做哪些辅助检查帮助诊断？第17页/共30页血常规 尿常规 大便潜血排胸片以排除肺部转移膀胱镜 直肠镜B超 CT MRI淋巴管造影静脉肾盂造影消化道造影鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定应与哪些疾病鉴别？第18页/共30页 应与哪些疾病鉴别宫颈糜烂或宫颈息肉 活检子宫内膜癌 分段诊刮宫颈结核 宫颈乳头状瘤 活检应采取什么治疗措施？第19页/共30页宫颈病变细胞学阴道镜检组织活检颈管诊刮诊断结果阴性CIN ICIN IICIN III重度非典型增生原位癌处理定期复查物理治疗（冷冻、电凝、激光）LEEP锥切或全子宫切除第20页/共30页镜下早期浸润癌Ia期： Ia1期多主张子宫全切术； Ia2期多主张改良根治性子宫全切术及盆腔淋巴结切除术浸润癌： 要根据期别、年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。 手术：Ib~IIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。 放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。 手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗对鳞癌较敏感，腺癌稍差。第21页/共30页化疗 主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者,近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化疗.如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术.如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用,方案有PVB,BIP等联合化疗方案.第22页/共30页 全子宫切除高度鳞状上皮内病变，无浸润癌； 无生育要求；合并其它需要手术治疗的妇科疾病；宫颈管病变，锥切未净