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第一节 烧 死
以火焰、高温固体、强辐射热、电火花等热源所致的损伤为烧伤,因烧而死亡者称为烧死。
由高温液体或汽体所致的损伤后果称为烫伤,因烫伤而死亡者称为烫死。
一、烧伤的程度判断与面积估算
一度烧伤:皮肤红斑--40~50℃时发生
二度烧伤:水泡--50~70℃时发生
三度烧伤:坏死--65~70℃以上发生
四度烧伤:炭化--于火焰中长期烧灼后形成
;烧伤分度法;;皮肤烧伤; 4、拳斗姿势:全身被烧炭化时,肌肉遇高热而凝固收缩,由于屈肌强于伸肌,所以四肢常呈屈曲状,类似拳击比赛中的防守状态,故称拳斗姿势(pugilistic attitude)。在死后焚尸也可形成。
5、破裂创:顺皮纹破裂的梭形创口,酷似切创。
6、眼睛改变:在外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状”改变,称为外眼角皱褶。角膜和结膜囊内无烟灰和炭末。由于双眼紧闭,睫毛仅尖端被烧焦,称为睫毛征候。
(二)内部器官改变
1、呼吸系统:热作用呼吸道综合征是生前烧死最确切的证据。
2、心血管及血液的改变:血液含HbCO可高达50~70%;
3、其他器官的改变 ;拳斗姿势;呼吸系统改变; 4、硬脑膜外热血肿:与外伤性硬脑膜外血肿鉴别。
5、继发性改变
五、烧死的法医学鉴定
法医学工作者检查火场中发现的尸体,需参加解决下列问题:
①现场勘查 ②尸体剖验 ③血液化验
④鉴别生前烧死与死后焚尸
⑤确定死亡原因 ⑥确定死亡方式
⑦尸体的个人识别
⑧分析着火的原因与火源
(一)现场勘查
1、调查收集有关资料; 2、寻找火源及收集引火物
3、注意特殊气味
(二)烧死与死后焚尸的鉴别
主要依据有无局部或全身生活反应。
(三)死亡原因与死亡机理
1、引起窒息原因:主要是火焰及烟雾,其次是CO和其他有毒气体。
2、烧伤致死机理:创伤性休克、高钾血症、并发症和继发感染
3、火场中房梁、屋柱、墙壁等重物倒塌或死者跳窗所致的严重机械性损伤。
(四)死亡方式的鉴定
多数烧死属于灾害事故。自杀和他杀者少见,但利用火烧而焚尸灭迹以掩盖其杀人罪行者较常见。
(五)个人识别 ;烧死与死后焚尸的鉴别;
第二节 冻死
低温所致体表局部损伤称为冻伤。在寒冷环境中,个体保暖不足,散热量远超过了产热量,越过体温调节的生理限度,严重影响物质代谢和生理功能所引起的死亡,称为冻死。
一、发生条件
(一)地理及环境因素
(二)机体因素
1、年龄与性别
2、酒精或药物
3、饥饿、疲劳、外伤(特别失血后)、慢性病患者均易发生冻死。
二、冻伤程度及面积;冻伤;
三、低温(﹤32℃)所致的病理生理改变及临床表现
四、冻死的过程及死亡机理
1、兴奋增强期
2、兴奋减弱期
3、完全麻痹期
在低温下,血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止所造成的后果。
五、冻死的形态学变化
(一)体表改变
1、衣着情况: 冻死者经常衣着单薄,尸体呈蜷曲状。但也有冻死前反而脱去衣服,全身裸露,或将衣服翻起,暴露胸部,或仅穿内衣裤,称为反常的脱衣现象。
原因可能是由于体温调节中枢麻痹,有幻觉热感。
2、面容与皮肤:面部表情似笑非笑,称为苦笑面容。
3、尸体现象:尸斑鲜红色或淡红色。尸僵发生迟,消失慢,强硬。
4、体表轻损伤 ;(二)内部器官改变
1、脑及脑膜
2、心:心外膜下点状出血。右心房、室扩张充满血液,并含有软凝血块。
3、肺:气管及支气管内有血性泡沫性液体。
4、消化管:
食管粘膜糜烂或坏死脱落。胃粘膜糜烂,胃粘膜下有弥漫性斑点状出血,沿血管排列,颜色暗红、红褐或深褐。胃粘膜下出血斑称维斯涅夫斯基斑。
5、肝:充血,肝细胞空泡变性与脂肪变性。
6、胰腺:常出现急性胰腺炎。
7、肌肉:出血,特别是髂腰肌。是相当特异的生活反应。
六、冻死的法医学鉴定
(一)尸体所处的地理环境 ;(二)死者身份与机体状态
(三)尸检所见
(四)实验室检查:排除中毒死的可能性
(五)应注意的几个问题
1、不要将反常脱衣现象误认为是性犯罪或性变态。
2、身体突出部位的擦伤或皮下出血,应分析是否因惊惶失措中跌倒所致,不要误以为他人加害所致。
3、如现场有带血的呕吐物,应考虑到可能是消化道粘膜糜烂出血所致。 ;第三节 电击死
电流通过人体引起可感知的物理效应,称为电击。电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官损伤称为电损伤(electric injury)。
一、电流作
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