神经系统疾病定位诊断学.pptVIP

教学内容： 概述、常见症状护理 周围神经疾病 脊髓疾病 脑血管疾病 发作性疾病 神经系统特殊诊疗技术 第一节 概 述 一、神经系统在人体的地位 * 人类神经系统特点 劳动 语言 思维 * 指挥 统帅 大脑皮质非常复杂 二、神经系统分类 从解剖学： 中枢神经系统(脑，脊髓）：分析综合信息 周围神经系统（脑N，脊髓N）：传递神经冲动 根据神经功能不同： 躯体神经：调节人体适应外环境变化 自主神经：调节机体其他系统器官 （一）中枢神经 脑 脊髓 大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 间脑：丘脑、下丘脑等 脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑： 脑神经：12对 脊神经：31对 （二）周围神经 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 1、脑神经：12对 Ⅰ Ⅱ Ⅷ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 单纯 感觉 单纯 运动 混合 性N 筛孔 嗅球 Ⅰ 嗅神经 上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜 嗅丝 (端脑) 主要传导嗅觉冲动 视神经 视交叉 视N管 (间脑) 视神经盘 (节细胞轴突汇聚) Ⅱ 主要传导视觉冲动 动眼神经 滑车神经 展神经 Ⅲ Ⅳ Ⅵ 发自中脑，经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌 主要上提眼睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌 发自中脑、经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌 主要使眼球向外、下运动 发自脑桥，经眶上裂出颅，支配眼外肌。 主要支配眼球外展 Ⅴ 与脑桥相连 大部分为躯体感觉性纤维 周围支分三大支：眼神经、上颌神经和下颌神经 司头面部皮肤、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感觉 小部分纤维为发自脑桥的运动纤维 加入下颌神经，主要支配咀嚼肌 三叉神经主要司额、面颊部感觉，角膜反射，咬肌、颞肌收缩力及张口有无歪斜。 与脑桥相连，经内耳门入颞骨内的面神经管， 出茎乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情动作，皱眉、闭眼、露齿 Ⅶ Ⅷ 起自内耳，经内耳门入颅，由脑桥入脑。分蜗神经和前庭神经。传递平衡觉和听觉 面神经 位听神经 Ⅸ 为混合性神经，经颈静脉孔出颅，分布于舌和咽。 主要使软腭上提、咽反射、舌头后1/3感觉。 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 内脏运动纤维——咽喉腺体， 胸腹腔内脏器官运动 躯体运动纤维——咽喉肌 躯体感觉纤维——外耳道，耳廓背侧皮肤 内脏感觉纤维——咽、喉和胸腹腔内脏 主要司发音、吞咽、心动、内脏活动。 Ⅺ 副神经 舌下神经 由延髓发出，经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。主要反映胸锁乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎缩状况 由延髓发出，经舌下神经管出颅，支配舌肌。伸舌时观有否歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。 Ⅻ 2、脊神经：31对 * 颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾神经1对 * 每对脊神经 后根（感觉根）—感觉 前根（运动根）—运动 * 依不同部位的感觉障碍水平判断脊髓病变的平面 （乳头线—胸4，脐孔—胸10，腹股沟—腰1） * 依不同肌肉（肢体）运动障碍协助判断脊髓病变 部位（臂丛、腰骶丛） 五、护理评估 （一）病史评估： （二）身体评估： （三）实验室及其他检查 现病史、既往史、生活史、家族史、心理社会史等 1、高级神经活动评估： 2、躯体神经评估： 3、神经定位评估： 4、病变定性评估： 神经影象，肌、脑电图、诱发电位、脑脊液、活检等 第二节 常见症状和体征的护理 一、头痛 二、意识障碍 三、语言障碍 四、感觉障碍 五、运动障碍 一、头痛 （一）偏头痛 （二）高颅压性头痛 （三）颅外局部因素所致头痛 （四）神经性头痛 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构均可引起头痛 （一）偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛 伴恶心呕吐 典型者发作前可有视觉症状 （二）高颅压性头痛 原因：颅内占位性病变使颅内压升高， 使血管、神经及脑膜受刺激、挤压 表现：持续性全头胀痛 伴喷射状呕吐及视力障碍 （三）颅外局部因素所致头痛 1、眼源性头痛： 眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解 2、耳源性头痛： 耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛 3、鼻源性头痛： 鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物 （四）神经性头痛：