手术室耳鼻喉手术配合流程.docx

手术室耳鼻喉手术配合流程 一、乳突根治术 （2021.1修订） [适应症]：胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎骨质破坏已无重建听力条件 [麻醉方式]：成人一般为局部麻醉，儿童及不合作者取全麻 [手术体位]：仰卧位，头偏向对侧，术耳向上头下垫头圈 [用物准备]：乳突根治术包、小敷料、手术衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引头、利多卡因、肾上腺素、1号丝线、6*14角针。耳显微器械、耳鼻喉磨钻、碘仿纱 [手术步骤]： 常规消毒铺巾，一般多采用耳内切口，也可采用耳后切口，耳内切口时在外耳道软骨和骨交界处距外耳道口1cm作弧形切口，然后向上至耳轮脚前逐层切开皮肤和软组织直达骨膜。 向后、向下、向上分离外耳道软组织暴露乳突骨质及外耳道后壁放入乳突牵开器。用骨凿自外向内除去骨质直至鼓窦，并予扩大使上鼓室完全开放，也可将外耳道皮肤剥离直上鼓室外侧壁进入并开放鼓窦。 鼓窦及上鼓室开放后，可根据病变范围除去病变组织，牵开外耳道后壁皮肤暴露鼓室，清除鼓室病变组织，注意勿损伤面神经。去除外耳道后壁骨质削低面神经嵴使外耳道、乳突腔、鼓室相通将外耳道皮瓣直12点切开覆盖乳突腔，不足部分取中厚皮移植腔内。 腔内填塞碘仿纱，6*14角针1号线缝合，切口用纱布覆盖加压包扎。 [注意事项]： 暴露面神经时注意有无面肌抽动以防损伤面神经。 病人恶心呕吐时及时清除呕吐物注意观察有无眼震。 [参考文献]： 魏革 刘苏君 王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014. 二、扁桃体切除术 （2021.1修订） [适应症]：慢性扁桃体炎；扁桃体结石、息肉、过度肥大 [麻醉方式]：局部麻醉或全麻 [手术体位]：半卧位 [用物准备]：扁桃体包、小敷料、手术衣、5ml注射器、吸引管、12号刀片、显影纱布、利多卡因、肾上腺素、丁卡因。扁桃体钢丝、扁桃体纱球、鹅颈灯、额头灯、耳鼻喉口器、呼刮器 [手术步骤]： 术前用1%丁卡因喷雾咽腔后，常规消毒铺巾，注射局麻药。顺腭咽弓向下用12号刀片切开黏膜至扁桃体下端。 剥离子充分剥离扁桃体，用圈套器套住扁桃体下端收紧截断。扁桃体切除后用棉球压迫扁桃体窝。 同法进行对侧手术，观察无出血送病人回病房。 [注意事项]：术中要保证吸引器通畅，术后叮嘱病人咽喉勿用力以防出血。 [参考文献]： 魏革 刘苏君 王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014. 三、气管异物取出术 （2021.1修订） [适应症]：气管异物 [麻醉方式]：成人用1%丁卡因做呼吸道黏膜表面麻醉，儿童还需静脉复合全身麻醉 [手术体位]：垂头后仰卧位，肩部与手术床头平齐，头颈伸出手术台外下垂 [用物准备]：小手术包、吸引管、脚凳，支气管镜、支气管异物取出器械、冷光源、气管切开包 [手术步骤]： 接到通知后立即接病人入耳鼻喉专用手术间，立即给病人吸氧迅速建立静脉通道同时备好手术用物。 将病人去垂头仰卧位，肩部与手术床头平齐，头下垂轻压双肩。第一助手做于手术台的右侧，左侧踏于脚凳上用手托住病人下垂的头部，使口腔、咽、喉、气管保持在同一轴线上。 连接好吸引器、冷光源及支气管，术者将支气管镜插入会厌后方于咽喉壁的缝隙之间，挑起会厌暴露声门。将异物钳插入气管内用钳子夹紧并取出。 仔细观察有无遗留的异物及声门周围有无损伤，吸净气管内的痰液。立即取出支气管镜，将病人放置水平仰卧位，继续吸氧直至病情稳定。将取下的异物同病人一起带回病房转交家属。 [注意事项]： 术前4-6小时必须禁食，用物要备齐保证手术器械的功能完好，冷光源有条件备两条，保证足够的负压吸引。 术中要严密观察病人的血氧饱和度极其病情变化，一旦发生异常应立即停在操作。术中病人的头位应随气管镜的深入稍作改变，使喉、气管、支气管镜成一直线。 术中要随时吸净蓄积的痰液动作要轻柔，勿损伤声门。异物取出过程中一旦卡在声门或过大导致呼吸困难时，要立即行气管切开术。 [参考文献]： 魏革 刘苏君 王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014. 四、鼻内镜下手术（鼻窦开放为例） （2021.1修订） [适应症]：鼻窦炎 [麻醉方式]：局麻或全身麻醉 [手术体位]：仰卧位或半卧位，双手放手术床两侧 [用物准备]：鼻中隔包、小敷料、手术衣、吸引管、5ml注射器、利多卡因、丁卡因、肾上腺素、脑棉、显影纱布，鼻内镜特殊器械、鼻内镜、鼻内镜系统、腔镜套、鼻腔止血材料、明胶海棉 [手术步骤]： 常规消毒铺巾，接好吸引器。用脑棉浸润在丁卡因加肾上腺素备好，镜子套上腔镜套并连接好，在小碗里倒入一些碘伏（用于清洁镜子并防止镜面雾气影响视野） 中鼻道切开术：用0度或30度内镜插入中鼻道内寻找上颌窦的自然开口，由此开口用倒向开口的切割打孔器向前方扩大，将中鼻道外侧壁打开，进入上颌窦以改善上颌窦的通气引流。 手术结束后退出鼻