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出生年月
政治面貌
身份证号
所在单位
最后学历
联系电话
何时何地受过何等奖励或处分
政治态度、思想表现、道德品质、遵纪守法、诚实信用等方面（不够可附页）
所在单位人事（政治工作）部门盖章
年 月 日
大学拟录取研究生政审表
注：1、此表由考生所在单位的人事（政治工作）部门填写后密封并加盖骑缝章。
2、此表请于2017年6 月15 日前以邮政快递（EMS）或挂号信形式寄至我校研究生处，切勿使用民营快递公司寄送。邮寄地址：郑州市金水东路180号大学行政楼313房间，收件人：石老师，邮编：450046。考生亦可本人送至我校研招办。
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