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(体检号组号)性别考生编号报考单位中国石油大学(北京)报考专业姓名既往病史(此栏由学生如实填写)裸右正视力年龄民族相片(体检医院或学校盖骑缝章)眼科眼视力矫右矫正度数检查者医师意见签名:左左矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查:空后色觉检查图()俞自萍色盲检查图()单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)红()黄()绿()蓝()紫()检查者眼病血压/mmHg检查者医师意见签名:发育情况心脏及
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位 报考专业
身份证号 准考证号
姓 名
性别
年龄
民族
【 相 片 】
既往病史(此栏由
学生如实提供)
眼 科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右 矫正度数
检查者
医师签名
左
左 矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查:
空后色觉检查图( )俞自萍色盲检查图( )
单色识别能力
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