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新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版)
新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)为新发急性呼 吸道
传染病,目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积 极防
控和救治,我国境内疫情基本得到控制,仅在个别地区出 现局
部暴发和少数境外输入病例。由于全球疫情仍在蔓延,且 有可
能较长时期存在,新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将 持续
存在。为进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和 早治
疗,提高治愈率,降低病亡率,在总结我国新冠肺炎诊疗 经验
和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上 ,我们对 《新
型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第七版)》进行修订,形成 《新
型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第八版)》。 一、病原学特点 新
型冠状病毒(2019-nCoV)属于 β 属的冠状病毒,有包膜, 颗
粒呈圆形或椭圆形 ,直径 60 ~140nm。具有 5 个必需基 因,分
别针对核蛋白 (N)、病毒包膜 (E)、基质蛋白 (M)和刺突蛋白
(S)4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶 (RdRp)。核
蛋白 (N)包裹 RNA 基 因组构成核衣壳 ,外面围绕着病毒包膜
(E), 病毒包膜包埋有基质蛋白 (M)和刺突蛋白 (S)等蛋白。
刺突 蛋白通过结合血管紧张素转化酶 2 (ACE-2)进入细胞。体
外分 离培养时,新型冠状病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道
上皮细 2 胞 内发现,而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培
养约需 4 ~6 天。冠状病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟 、
乙醚、75%乙 醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有
效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点 (一)
传染源。 传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染
者, 在潜伏期即有传染性,发病后 5 天内传染性较强。 (二)
传播途径。 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
接触病 毒污染的物品也可造成感染。 在相对封闭的环境中长时
间暴露于高浓度气溶胶情况下存 在经气溶胶传播的可能。 由于
在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,应注意其对 环境污染
造成接触传播或气溶胶传播。 (三)易感人群。 人群普遍易感。
感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得 一定的免疫力,但持
续时间尚不明确。 三、病理改变 以下为主要器官病理学改变和
新型冠状病毒检测结果 (不包括基础疾病病变)。 (一)肺脏。
肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤 3 和
渗出性肺泡炎 。不同区域肺病变复杂多样,新旧交错。 肺泡腔
内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透 明膜形成 ;渗出 细胞主要为
单核和 巨噬细胞,可见多核巨细胞 。II 型肺泡上皮 细胞增生,
部分细胞脱落。II 型肺泡上皮细胞和 巨噬细胞内偶 见包涵体 。
肺泡隔可见充血 、水肿 ,单核和淋巴细胞浸润。少 数肺泡过度
充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。肺 内各级支气管黏 膜部分上皮
脱落 ,腔 内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气 管易见黏液
栓形成。可见肺血管炎 、血栓形成 (混合血栓、透 明血栓)和血
栓栓塞 。肺组织易见灶性出血,可见出血性梗死 、 细菌和 (或)
真菌感染。病程较长的病例 ,可见肺泡腔渗出物 机化 (肉质变)
和肺间质纤维化。 电镜下支气管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮细胞
胞质内可见冠 状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜
上皮、肺泡上 皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色
和核酸检测阳 性。 (二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩
小。白髓萎缩,淋巴细胞数量减少、部分细
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