经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识.pptx

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经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识 前言机械循环辅助(mechanical circulatory support,MCS)是一种广泛应用于临床的生命支持技术。根据美国国际非营利性医疗保健机构联盟-体外生命支持组织的数据,截至2020年,全球已有超过130 000例患者接受了体外生命支持治疗,且仍在快速增长,MCS已成为急危重症患者治疗的重要手段。经皮MCS(percutaneous mechanical circulatory support,pMCS)是重要的MCS技术,主要应用于心血管急危重症患者的救治。近年来,随着复杂、高危心血管疾病介入治疗的广泛开展,pMCS在心血管疾病介入治疗中的应用也逐渐受到重视[1,?2,?3]。 前言为推动pMCS的规范开展,中华医学会心血管病学分会组织了由预防学组牵头,联合心血管急重症学组、介入心脏病学组、结构性心脏病学组以及心律失常学组,在国内外循证医学证据的基础上,结合我国实际情况,制定了《经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识》,以指导pMCS的临床应用。 pMCS装置概述目前在心血管疾病介入治疗中应用的pMCS装置主要有:主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counter-pulsation,IABP)、静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)、Impella以及TandemHeart[4,?5],由于TandemHeart尚未在国内使用,故本共识仅介绍IABP、ECMO和Impella,3个装置基本概况见表1。 pMCS装置概述 pMCS装置概述(一)常用pMCS装置简介1.IABP:(1)工作原理:IABP的基本原理是利用置入降主动脉内的球囊,在心脏的舒张期充气,收缩期回吸排气而达到心脏、循环辅助作用。(2)血流动力学效应:舒张期主动脉内球囊充气,可以提高舒张压,增加冠状动脉血流,改善心肌供血、供氧,同时也可增加大脑、肾脏及外周的血流灌注;在收缩期球囊快速回吸排空,可以产生“空穴效应”,减轻左心室后负荷,降低心肌氧耗。 pMCS装置概述(3)适应证:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并严重心力衰竭(心衰)或心原性休克(cardiac shock,CS);心肌梗死机械并发症;难治性心绞痛;暴发性心肌炎;高危经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的围术期支持;心脏移植前过渡等[6]。(4)禁忌证:中、重度主动脉瓣关闭不全;主动脉窦瘤破裂;主动脉疾病如主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉外伤等;严重外周血管疾病;心脏停搏、心室颤动;严重出血倾向和出血性疾病;严重贫血;不可逆的脑损害;脑出血急性期等。 pMCS装置概述(5)应用现状:IABP是目前应用最为广泛的pMCS,根据2009—2013年美国国家心血管数据注册中心(National Cardiovascular Data Registry,NCDR)的数据[7],在使用pMCS支持的患者中,89.3%使用IABP,其他辅助装置仅占10.7%。虽然近年来IABP使用率有所下降,但2020年更新的NCDR数据显示,仍有70%的患者使用了IABP[8]。 pMCS装置概述早期研究显示,IABP可以降低CS的死亡率,但是2013年发布的IABP-SHOCK Ⅱ研究以及随后6年随访结果发现,IABP没有降低AMI合并CS患者的全因死亡率,也没有改善幸存者的生活质量[9,?10]。因此,欧美主要指南都下调了IABP的推荐等级,其中欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)将IABP在AMI并CS中的常规应用降为Ⅲ级推荐,仅在AMI合并机械并发症出现CS时推荐使用(Ⅱa级推荐)[11];美国心脏病学会基金会(American College of Cardiology Foundation,ACCF)/美国心脏协会(American Heart Association,AHA)则将IABP降为Ⅱb级推荐[12]。 pMCS装置概述在心血管疾病介入治疗中,IABP是PCI围术期最常使用的辅助装置,2009—2013年美国NCDR注册数据显示,PCI围术期需要使用pMCS的复杂、高危冠状动脉疾病患者(complex high-risk and indicated patients,CHIP),92%使用的是IABP[7]。临床获益上,一项复杂、高危PCI患者预防性应用IABP的荟萃分析显示,IABP没有降低主要不良心脏事件(major adve

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