风湿性心脏病的护理.ppt

因此，在使用地高辛时需注意： ①医生开处方要做到用法用量准确无误，按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。 ②长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒 ③在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。 ④有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。 ⑤阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药 ⑥在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量 风湿性心脏病的护理 内容提要 疾病相关知识学习 提出护理诊断及护理措施 疾病知识学习 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。 心瓣膜示意图 　 　正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣． 　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下 　运动，在活门的作用下， 　气体只能充进， 　这些“活门”就是 　心脏的瓣膜。 心脏瓣膜正常解剖 房室瓣：连接心房与心室； 二尖瓣：连接左房与左室， 左房与左室之间的通道； 三尖瓣：连接右房与右室， 右房与右室之间的通道； 心脏瓣膜正常解剖 动脉瓣：连接心室与大血管； 主动脉瓣：连接左室与主动脉， 左室出口； 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉， 右室出口； 定义 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。  心脏瓣膜病的临床表现 ?????????????????????????????? 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 最常见　　　　　　　　　　　　　　　　 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液 的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流 阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心 脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工 作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而 久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程 度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和 肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。 二尖瓣狭窄  二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年始形成明显二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热史，但多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％ 。 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 临床表现 （四）相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。 　风湿性心脏病　二尖瓣狭窄 “梨形心” “二尖瓣型P波 　二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在， 　亦可单独存在 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 治疗 一、手术治疗： 1、心功Ⅰ级患者不需手术治疗。 2、心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。 3、心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。 4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术 二、一般治疗