肾脏病常用的实验室检查.ppt

肾脏病常用的实验室检查;肝脏病蛋白质代谢变化;肝脏病糖代谢变化;肝脏病脂类代谢变化; 1. 胆红素形成过多---溶血性（肝前性）黄疸 代谢特点: 血中TB升高， UCB含量增高为主。 UCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出。 粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深。 尿中排出的胆素原相应增加。 ------高未结合胆红素血症 ; ; 3. 胆红素排泄障碍---阻塞性（肝后性）黄疸 代谢特点: 血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。 尿中出现胆红素。 粪便颜色变浅或呈灰白色。 尿中胆素原变少。 ------高结合胆红素血症 ;第五章常用肾脏功能实验室检测; 概述 肾小球功能检测 肾小管功能检测 血尿酸检测 肾小管性酸中毒的检测 肾功能试验的选择与应用 ;概 述;肾脏的功能;尿液(urine)的生成;肾单位结构示意图 ;常见的肾脏疾病有什么特点？;常见的肾脏疾病归类;全身性疾病的肾脏损害 ;第一节 肾小球功能检测 肾小球滤过功能 肾小球屏障功能;肾小球滤过膜 ;;物质经肾排出的方式;几个概念;几个概念 肾小球滤过功能试验指标 内生肌酐清除率（ Ccr ）测定 血清肌酐（serum creatinine，Scr）测定 血清尿素（ blood urea, Urea ）测定 血清?2-微球蛋白( ?2-M) ）测定 血清胱抑素C（Cystatin C，CysC ）测定 其他：菊粉、放射性物质测定 ;肾小球滤过功能试验指标;血清肌酐(creatinine，Cr)测定;;老年人 肌肉消瘦者;内生肌酐(Ccr)清除率测定;24h留尿法;Cockcroft计算公式：适用肾功能轻度损害患者 [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dl）?72 [140 ? 年龄（岁）]?体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dl）?85 ;Ccr测定临床意义; ④ 指导治疗;血清尿素（ blood urea, Urea ）测定;临床意义;（2）肾前性因素 ① 肾前性氮质血症：蛋白质分解代谢亢进或摄入过多，血清Urea增高。 ② 循环血量减少（肾前性少??） （3）肾后性因素 前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致尿道受压等使尿路阻塞。;Urea与Cr同时测定意义 ;尿素和肌酐在肾小球功能评价中的价值; 血?2-微球蛋白( ?2-MG) 测定;临床意义;血清胱抑素C（Cystatin C，CysC ）测定;临床意义;血清CysC、Cr与GFR的比较;二、肾小球屏障功能检测 ;第二节 肾小管功能试验;;;; 近端肾小管功能试验 尿?2-微球蛋白（?2-MG） 测定 尿α1 -微球蛋白（α1 –MG） 测定 远端肾小管功能检测 昼夜尿比密试验 尿渗量（urine osmol，Uosm）测定; 1. 尿?2-微球蛋白（?2-MG） 测定 （1）参考值：﹤ 0.3 mg/L（酸性尿中易破坏） （2）临床意义 尿?2-MG升高：肾小管-间质性疾病、药物或毒物致肾小管损伤、肾移植急性排斥早期、恶性肿瘤及各种炎症。 注：只有血?2-MG﹤5 mg/L时，尿?2-MG升高才反映肾小管损伤。;2. α1 -微球蛋白(α1 -MG) 测定 （1）合成：肝细胞、淋巴细胞合成的糖蛋白，MW26kD （2）存在方式：游离或与清蛋白/IgG结合 （3） 排泄途径和方式：游离α1 –MG可自由通过肾小球，99%在近曲小 管重吸收并分解破坏 （4） 参考值：尿α1 -MG ﹤15 mg/24h 血α1 -MG 10~30 mg/L;临床意义;（二）远端肾小管功能检测; 参考区间 成人24h尿量为1000~2000ml，12h夜尿量<750ml，昼夜尿量比值（3-4）: 1 最高尿比重>1.018，尿液最高比重与最低比重之差>0.009 ;浓缩功能受损早期：夜尿增多而尿比密正常，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高