泌尿男性生殖系检查.ppt

第一页，共三十二页，2022年，8月28日 一、排尿改变： 1、尿频：排尿次数↑，每次尿量↓，肾浓缩功能↓。 ① 炎症 ② 膀胱容量↓ ③ 尿量↑，每次尿量不↓ 生理性：多饮、利尿 病理性：糖尿病、尿崩、肾浓缩功能↓ ④ 精神因素： 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 2、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制 ① 严重炎症 ② 膀胱容量过小 3、尿痛：与感染有关 尿频、急、痛，常同时存在，合称为膀胱刺激征 4、排尿困难：排尿延迟、费力、滴沥，多为下尿路梗阻 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 5、排尿中断：排尿中突发尿流中断 6、尿潴留： 急性—膀胱以下严重梗阻 慢性—出口不完全性梗阻，或N源性膀胱 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 7、尿失禁：尿不能控制自行排出 ① 真性尿失禁：N源性，括约肌损伤 ② 压力性：当腹压↑，尿不随意流出 ③ 急迫性：严重尿频、尿急 ④ 充溢性：膀胱过度充盈，膀胱内压＞尿道压 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 二、尿液改变： 1、尿量：∠100ml无尿 、∠400ml少尿 （正常人1000～2000ml／日） 2、混浊尿：晶体尿、磷酸盐尿 生理性 脓尿、乳糜尿 病理性 3、气尿：同时排出气体 瘘、感染 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 4、血尿： ① 初始血尿排尿初期： 尿道或膀胱颈 色鲜艳 ② 终末血尿： 终末期 后尿道膀胱三角区 色鲜艳 ③ 全程血尿： 全程 膀胱以上 色较暗 ④ 无痛性血尿： 首先要排除肿瘤（中年以上） ⑤ 血尿伴刺激征： 多为感染 要排除特殊感染 ⑥ 活动后血尿： 尿路结石 （可伴有疼痛） 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 鉴别：1.血红蛋白尿 2.药物染色血尿 3.药物致血尿 抗癌药物等 4.邻近器官出血、污染 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 5、尿道分泌物： 粘稠、黄色脓性分泌物——淋球菌性尿道炎 少量、白色、稀薄分泌物——衣、支原体、非淋菌性尿道炎 尿前、便后滴血——慢性前列腺炎 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 三、实验室检查： 1、尿液检查：①尿液收集：新鲜、中段尿 尿培养收集：导尿、膀胱穿刺 新生儿尿液收集 ②尿沉渣：RBC3/HP 血尿WBC5/HP脓尿 ③尿三杯试验：初始尿5-10ml 中段尿 10ml 最后 10ml 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 ④尿细菌学 革兰氏染色——可初步筛选细菌种类 尿沉渣抗酸染色——有助于TB初诊 清洁中段尿培养105ml 有症状102ml就有意义 ⑤尿细胞学：可能为尿路上皮肿瘤初步筛选 ⑥膀胱肿瘤抗原BTA 70％阳性 初筛 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 2、肾功能检查： ①? 尿比重（1.010－1.025）：反映肾浓缩及排废功能 ②Cr、BUN：尿素氮受饮食、消化道出血多种因素影响 ③内生肌酐清除率：肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。 ④ECT：放射性核素测分肾功能，了解肾小球滤过及有效肾血流量。 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 3、前列腺特异性抗原：PSA 由腺泡和导管分泌的单链糖蛋白，正常0-4ng/ml,10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。 用于初筛、分期、疗效评价。 作前列腺检查、治疗后PSA均有不同程度↑，2周后复查。 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 4.流式细胞测定（FCM）： 定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞内抗原酶活性测定等。 标本：尿、血、精液、肿瘤组织等。 提供泌尿男性生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断，判断肾移植急性排斥反应及量化生育力。 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 5前列腺液检查：卵磷脂＋＋＋＋，WBC10/HP 取液前尿常规与按摩后初尿常规对比，对取液不成功者有分析意义。 6、精液分析：评估男性生育力的重要依据 ①? 取标本方法： ②? 颜色、量、PH、稠度、液化时间、精子质量及精浆生化测定。 第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 四、诊断性器械检查： 1、导尿管：测残余尿量。 2、尿道探条：尿道疤痕狭窄。 3、膀胱尿道镜：发现膀胱尿道疾病。 4、?输尿管、肾盂镜： 5、?前列腺活检术： 6、尿流动力学检查： 第十六页，共三十二页，2022年，8月28日 五、影响学检查 1、??B超 2、 X线：排泄性造影、