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精品文档 精品文档 . . 常用骨科鉴别诊断 常用骨科鉴别诊断 上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折 1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显； 向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起； 向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2-3 个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 1 1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时 可合并气、血胸； 可合并气、血胸；X 线片示肋骨骨折。 2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及 骨擦感及异常活动。 1、肩关节前脱位： 1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及 异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。 异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。 2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X 线片可见 肩峰骨折。 3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常 活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。 1、肩关节前脱位： 1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250 一 300 位弹性固定，搭肩试验阳性； 位弹性固定，搭肩试验阳性；X 线可鉴别，有时两者合并存在。 2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。 3 3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压 痛及纵向叩击痛；X 线片无骨折征象。 肱骨干骨折 1 1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖 颈下 颈下 2 一 3cm；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X 线片示骨折线在肱骨下端扁 薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。 3、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛， 无异常活动。 肱骨髁上骨折 1 1、肘关节后脱位：儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固 定； 定；X 线片可确诊。 2、肱骨外髁骨折：肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X 片摄片桡骨纵轴线不通过肱 骨小头骨化中心。 肱骨髁间骨折 1 1、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X 线片示骨折线未波及关节面；治疗 后肘关节功能恢复较好。 后肘关节功能恢复较好。 2、肘关节后脱位：弹性固定于 135°左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突， 上方凹陷、空虚；X 线摄片有脱位征象，无骨折。 1、肱骨髁上骨折： 1、肱骨髁上骨折：肿痛较明显，呈环周压痛；X 线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱 骨小头骨化中心。 2 2 、肱骨小头骨折：单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。 亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲 90-100° ，常发 生肘部疼痛加重并有阻力感觉；X 线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位 X 线片。 肱骨内上髁骨折 1 1 、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定。但脱位为环击肿痛，弹性固定于 135° 、 肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X 线片示脱位、无骨折征。关节向后内 肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X 线片示脱位、无骨折征。关节向后内 或后外脱位，肱骨内上髁骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。 2 、肱骨内髁骨折：在小儿肱骨内髁内骨化中心未出现之前，X 线上不能显示骨化中心位置。肱骨 内髁骨折与内上髁骨折主要根据 X 线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加 以鉴别。 尺骨鹰嘴骨折 肘关节脱位： 肘关节脱位：两者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于135° ，肘窝可扪 及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X 线示肘关节脱位，无骨折征。 及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X 线示肘关节脱位，无骨折征。 肱骨小头骨折：受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节桡骨头骨折 肱骨小头骨折：受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节 屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X 线片可明确鉴