失血性休克病人的护理.ppt

第一页，共三十八页，2022年，8月28日 定义 休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。 损害： 组织低灌注，无氧代谢增加、乳酸性酸中毒，再灌注损伤，以及内毒素移位 ,细胞损伤，最终导致MODS. 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 病因 显性容量丢失： 循环容量丢失至体外，失血是典型的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 病因 非显性容量丢失： 非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失 。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 （一）休克早期 （微循环收缩期） 失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。失血量20% ，800ml 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 （二）休克中期（失代偿期或称微循环扩张期） 意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩期血压常60—80mmHg，每小时尿量少于20ml。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 （三）休克晚期 （顽固性休克期或称微循环衰竭期）  嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 对复杂问题的简单解决方法 如果血压下降，则进行输液 如果输液治疗无效，给予多巴胺 如果尿量减少，给予速尿 如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物 如果频发室性早搏，给予利多卡因 如果存在呼吸系统问题，进行气管插管或气管切开 保持肺动脉楔压低于10或12 mmHg 如果发生酸中毒，应用NaHCO3进行纠正 如果存在外周水肿，给予速尿 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 评估出血量 大量失血的休克，血液可发生高度浓缩。正确评估出血量对抢救治疗十分重要。可用休克指数估计出血量。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 出血或有效容量丢失的估计 人体总血容量约占体重的10%。患者脉搏增快、血压和呼吸正常，失血量约为总血容量的15%； 患者焦虑不安，脉率100次/分，呼吸20～30次/分，收缩压下降，脉压减小，尿量尚可，失血量约为15%～30%； 收缩压降至75mmHg，且有精神淡漠和少尿，失血量大于30%～40%； 精神萎靡或昏迷，收缩压降至75mmHg以下或难以测到，无尿，则失血量往往超过40%。 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 正常总血容量=体重 × 7~8%； ① 估计出血量 × 2或3为出血量，因有组织间液的丢失问题。 ② 休克指数。 ③ 出血量=累积丢失+继续丢失， 继续丢失需准确测量。 ④ 休克程度： 轻度20%（750ml）， 中度20~40%（1000~1500ml）， 重度40%（1500ml）。 失血量估计 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 休克指数=脉率/收缩压 正常S1=0.5，如S1=1.0，丢失血容量20%—30%，失血达1000—1200ml，S11.0，则失去30%—50%的血容量，失血约1800—2000 ml。 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 早期诊断 传统诊断：主要依据病史、症状、体征 精神状态改变， 皮肤湿冷 收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降40mmHg） 脉压差减少（20mmHg） 尿量＜0.5ml/hr·kg 心率＞100次/分 中心静脉压（CVP）＜5mmHg 或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 早期诊断 氧代谢与组织灌注指标 确认有价值： 血乳酸和碱缺失 有一定临床意义，尚需进一步循证医学证据支持： 每搏量（SV） 心排量（CO） 氧输送（DO2） 氧消耗（VO2） 混合静脉血氧分压（SVO2） 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 (二)救治流程 １、复苏(Resuscition,R) (1)平卧、抬高下肢30度; (2)给氧，保持血氧饱和度;必要时采用面罩加压供氧或气管插管供氧。 (3)开通畅通的静脉通路至少2条，常用套管针，颈内静脉穿刺；