冠心病上心血管疾病.pptx

冠心病上心血管疾病第一页，共五十八页，2022年，8月28日 一个概念动脉粥样硬化 与 冠心病？第二页，共五十八页，2022年，8月28日 动脉粥样硬化进展内皮功能失调初始病变脂纹粥样斑块前期粥样斑块纤维斑块复杂病变/破裂 动脉粥样硬化累及体循环的大、中型肌弹力动脉，即主动脉及其主要分支。310岁开始20岁开始40岁开始50岁开始第三页，共五十八页，2022年，8月28日 缺血性卒中/TIA心绞痛心肌梗死心源性猝死外周动脉疾病动脉粥样硬化累及全身，危害巨大2006年中国慢性病报告脑血管疾病死亡人数：1,394,971冠状动脉疾病死亡人数：514,749CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339中国慢性病报告（2006）数据来源：1991-2000 年全国疾病监测系统资料 第四页，共五十八页，2022年，8月28日 动脉粥样硬化性疾病是全球死亡的首因Chronic diseases are not on the agenda. lancet 2005;366:1512-14癌症21%心血管疾病50%糖尿病3%疟疾2%慢性呼吸道疾病11%结核病8%中国每年有300万人死于CVD（占总死亡的45%）第五页，共五十八页，2022年，8月28日 冠 状 动 脉第六页，共五十八页，2022年，8月28日 冠 状 动 脉第七页，共五十八页，2022年，8月28日 Stages of CHD第八页，共五十八页，2022年，8月28日 发 病 机 制脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成学说平滑肌增殖学说损伤-反应学说第九页，共五十八页，2022年，8月28日 临 床 表 现无症状期缺血期坏死期纤维化期主动脉粥样硬化大多无特异症状，它可形成主动脉瘤，以腹主动脉最多见，其次在主动脉弓和降主动脉。第十页，共五十八页，2022年，8月28日 辅 助 检 查血检：血脂血糖 EBCT或CTAMRIIVUS或OCT血管镜第十一页，共五十八页，2022年，8月28日 诊 断 和 鉴 别 诊 断早期诊断相当困难！管腔狭窄或闭塞引起靶器官损害时诊断容易。第十二页，共五十八页，2022年，8月28日 预 防 和 治 疗调脂药：他汀类（HMG-CoA）等抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂等第十三页，共五十八页，2022年，8月28日 对他汀类药物的高度评价 1996 年,Roberts WC教授高 度评价“他汀是一类神奇的 药物,其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病,对冠心病患者要充分应用这样药物。”美国心脏病学杂志前主编Roberts WC教授Roberts WC. The underused miracle drugs: the statin drugs are to artherosclerosi what penicillin was to infectious disease. Am J Cardiol, 1996, 78: 377-378.美誉为“降低胆固醇的青霉素”Penicillin for cholesterol由于抗生素的应用使人类平均寿命延长24岁! 由于他汀类药物的应用 使人类平均寿命延长9.8岁!第十四页，共五十八页，2022年，8月28日 冠 心 病 概 论第十五页，共五十八页，2022年，8月28日 两个概念冠心病 与 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的传统分型 与 新分型第十六页，共五十八页，2022年，8月28日 冠 心 病 的 概 念冠心病（缺血性心脏病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（95%-99%）冠状动脉痉挛炎症（风湿、梅毒、川崎病等）栓 塞创 伤先天畸形等第十七页，共五十八页，2022年，8月28日 两个概念冠心病 与 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的传统分型 与 新分型第十八页，共五十八页，2022年，8月28日 冠状动脉粥样硬化性心脏病传统分型缺血性心脏病隐匿型或无症状性冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病或心力衰竭猝死1979年WHO标准第十九页，共五十八页，2022年，8月28日 新 分 型根据心肌缺血的发生机制、发展速度后预后不同：冠心病慢性心肌缺血综合征隐匿性冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛心肌梗死冠心病猝死第二十页，共五十八页，2022年，8月28日 急性冠脉综合征图谱ST Elevation ACS 1/4Non ST Elevation ACS3/4ECG – ST ? CK-MB Troponin CRP, IL-6, TNF a, PAI 1, NF