恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识.ppt

反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难，使部分预期生存时间短、体能状况差的患者避免住院，适用于体质虚弱和终末期患者。 小口径的胸腔引流管因疗效明显、不适感轻微而应用更广。 胸腔穿刺排液量取决于患者的症状(咳嗽、胸部不适)，第一次穿刺排液量应控制在600 ml内，最多不超过1 000 ml，并注意放液速度不能过快。建议治疗性胸腔穿刺术应在超声定位或引导下进行。 * 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 穿刺后胸水迅速增多提示需要尽快采取其他治疗措施。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解，则要考虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、心功能不全、肺栓塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情况。 * 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 (三)肋间置管引流及胸膜固定术 对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术，可于肋问置入小口径引流管引流胸水，以缓解呼吸困难症状。 大量MPE的引流量应逐步增加，首次排液不应超过1 L。随后每隔2小时可引流1 L，引流过程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽或血管迷走神经性症状应停止引流。复张性肺水肿是一种较少见的严重并发症，往往由于肺脏长期受压，首次引流胸水量过大、过快，或早期过度使用胸腔负压吸引使萎陷的肺脏快速复张所致。 * 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜固定术以防止MPE复发。 胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终导致胸膜腔消失而达到治疗MPE的目的。 肿瘤广泛胸膜转移可使胸膜纤维蛋白溶解活性增加，造成胸膜固定术失败。 单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者MPE复发率高，故应避免单纯行肋间置管引流术。 * 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识 * 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 目录 定义 发病率统计 生存期统计 诊断 治疗 * 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 一 .定义 恶性胸腔积液 (malignant pleural effusion，MPE) 是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。 * 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 二.发病率统计 目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料， 据统计，美国每年MPE的发病人数超过150 000人。 几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。 肺癌是最常见的病因，约占MPE的1／3，乳腺癌次之， 淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5％ ～10％的MPE找不到原发肿瘤病灶。 * 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 三.生存期统计 出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确诊开始计算，中位生存期为3—12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。 已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。 * 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 四.诊断 首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是 在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞， 或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。 * 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 诊断： 临床表现 影像学检查 诊断性胸腔穿刺术 闭式胸膜活检术 内科胸腔镜检查术 外 科活检术 支气管镜检查术 * 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 1.临床表现 临床表现可作为诊断MPE的重要线索。 大部分MPE患者均有临床症状， 但约25％ 的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。 * 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。 胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜问皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。MPE患者出现咯血，高度提示为支气管源性肿瘤。 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达到一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。 * 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 2．影像学检查 大多数MPE患者胸部x线检查均能观察到胸腔中大量的胸水， 一般500～2000 ml， 其中约10％的患