心血管系统药 .ppt

一.冲动形成障碍 ①自律性增高：自律细胞4相自发除极速率加快 ②后除极:动作电位后产生的一个提前的除极化 二.冲动传导障碍 折返激动：一次冲动下传后，又可顺着另一环形通路折回再次兴奋原以兴奋过的心肌，引发快速型心律失常的机制 第六十二页，共九十页，2022年，8月28日 正常的传导 A B C 第六十三页，共九十页，2022年，8月28日 单向阻滞折返产生 A B C 第六十四页，共九十页，2022年，8月28日 可乐定(clonidine) 作用特点： （1）降压，心率↓ （2）抑制胃肠蠕动和分泌。 （3）治疗阿片类（吗啡）引起的 戒断症状。 （激动脑中阿片受体）， 降压机制： 选择性激动中枢α2受体→BP↓； 激动咪唑啉I1受体→外周交感活性↓→BP↓； 第三十页，共九十页，2022年，8月28日 临床应用： 1．用于中度高血压。特别适用于高血压伴有胃溃疡的病人。 2．也可用于吗啡类麻醉药品戒毒 不良反应： 突然停药出现反跳现象 久用引起水钠潴留等， 第三十一页，共九十页，2022年，8月28日 3. 抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 reserpine （递质耗竭剂） 【药理作用及机制】 1 降压作用：特点： 1) 起效缓慢，温和，持久； 2) 降压同时伴有心率减慢，心输出量减少，水钠潴留； 机制：与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合--儿茶酚胺类递质（NA,5-HT）合成?，储存?，再摄取? --递质耗竭--交感神经传导?--血管扩张，BP? 2 中枢抑制作用：镇静、安定作用。 第三十二页，共九十页，2022年，8月28日 2.神经节阻断药 美加明 mecamylamine 【作用及应用特点】 1. 降压作用强大、迅速； 2. 不良反应多、且较重： 1) 体位性低血压； 2) 副交感神经节阻断症状； 3) 反复多次给药易出现耐受性； 3. 仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血压脑病和高血压危象时的紧急降压。 第三十三页，共九十页，2022年，8月28日 4、肾上腺素受体阻断药 （1）α-受体阻断药： 哌唑嗪 人工合成药。 特点： A 选择性阻断α受体，扩张动、静脉，降低外周阻力而降压，降压时不伴有心率加快 B 降压作用较强，快、维持时间可达10小时。主要用于轻、中度高血压的治疗及并发肾功能不良者。 C首次用药时可出现‘首剂现象’，表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量（0.5mg)可避免。 第三十四页，共九十页，2022年，8月28日 （2）?受体阻断药 普萘洛尔　propranolol 【降压作用机制】 减少心排出量； 抑制肾素分泌 ； 降低外周交感神经活性；中枢降压作用 【应用】 １　单用适于轻度高血压－（抗高血压一线药物）； ２　与利尿药，血管扩张药合用于中、重度高血压， 伴有心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好； 【不良反应及用药注意】 １　心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力－； ３　小量（40-60mg/日）开始，一般要用到较大剂量（200mg／日）才能达到降压效果；久用不宜骤停，（停药综合征） ４　有心脏扩大，心力衰竭，和哮喘患者不宜应用。 第三十五页，共九十页，2022年，8月28日 （3）?、?受体阻断药： 拉贝洛尔 Labetalol 通过对?1和?受体阻断而发挥作用，其中?受体阻断作用较强。可减慢心率，减少心排出量，降压作用温和。适用于各型高血压治疗，静脉注射可治疗高血压危象。 第三十六页，共九十页，2022年，8月28日 （五）血管扩张药 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。 常用药物有肼屈嗪、硝普钠等。 第三十七页，共九十页，2022年，8月28日 肼屈嗪 Hydralazine 选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较 强、短。适用于中、高度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。 硝普钠 Sodium nitroprusside 为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。 第三十八页，共九十页，2022年，8月28日 有效治疗与终生治疗 保护靶器官 平稳降压 个体化治疗 联合用药 ACEI、ATRB、 长效钙通道阻滞剂 （氨氯地平） 三、抗高血压药物的合理应用 第三十九页，共九十页，2022年，8月28日 一、心绞痛病理生理学基础 因冠脉供血不足引起心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所导致的阵