休克的诊断与处理.ppt

心源性休克 病因 心肌收缩力极度降低 心室射血障碍 心室充盈障碍 混合型 心脏直视手术后低排综合征 * 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 心源性休克心排量相对或绝对减少可导致休克原因： 机制 原因 心室充盈机械性受阻或心房内前负荷不足 张力性气胸、心脏压塞、肿瘤或血凝块 心室排空受阻或 后负荷增加 肺栓塞,右室梗塞,移植瓣膜失灵 心肌收缩功能不全 心肌缺血,心肌梗死,心肌炎,药物 过多的容量需求 急性二尖瓣或主动脉办返流,室间隔破裂 心律失常 心动过速、心动过缓 * 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 心源性休克 临床表现 早期：由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。 * 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 心源性休克 临床表现 中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/min收缩压80mmHg(10.64kPa)。甚至测不出脉压20mmHg(2.67kPa)，面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少(17ml/h)或无尿。 * 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 心源性休克 临床表现 晚期：可出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿素氮肌酐进行性增高，产生尿毒症代谢性酸中毒等症状，尿比重固定，可出现蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧不能缓解症状，呼吸浅速而规则，双肺底可闻及细啰音和呼吸音降低，产生急性呼吸窘迫综合征之征象。脑功能障碍和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢体瘫痪、病理性神经反射、瞳孔大小不等脑水肿和呼吸抑制等征象，肝功能衰竭可引起黄疸、肝功能损害和出血倾向，甚至昏迷。 * 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 * 第一页，共四十八页，2022年，8月28日 休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克是临床常见的急性危急重症。 * 第二页，共四十八页，2022年，8月28日 休克的临床表现 发病过程分期 休克早期 （微循环缺血缺氧期 ） 休克中期 （微循环瘀血缺氧期 ） 休克晚期 （微循环衰竭期 ） * 第三页，共四十八页，2022年，8月28日 休克的临床表现 休克早期 表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗,多能收到良好的效果. * 第四页，共四十八页，2022年，8月28日 休克的临床表现 休克中期 表现：患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，血压低于80mmHg,或测不出，脉压小于 20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期;亦可谓是休克典型的表现期,此时临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能。 * 第五页，共四十八页，2022年，8月28日 休克的临床表现 休克晚期 表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝 * 第六页，共四十八页，2022年，8月28日 休克分类 低血容量性休克(失血、失液、烧伤) 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 * 第七页，共四十八页，2022年，8月28日 休克的治疗原则 休克的原因多种多样，但有共同的治疗原则，一旦发现患者处于休克状态时，应立即采取下列措施： 1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如有疼痛而诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。 * 第八页，共四十八页，2022年，8月28日 * 第九页，共四十八页，2022年，8月28日