肝硬化患者胃食管静脉曲张和曲张出.pptxVIP

肝硬化患者胃食管静脉曲张和曲张出第1页/共43页 肝硬化患者胃食管静脉曲张出血的预防及处理 指南学习体会第2页/共43页 参考指南2007 AASLD实践指南 食道胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（2003）英国肝硬化患者食道曲张静脉出血的处理指南 （2000）第3页/共43页 首次静脉曲张出血的危险因素曲张静脉内的压力；曲张静脉的大小；曲张静脉壁上的张力；肝病的严重程度。 第4页/共43页 Dagralil分级 9.8%Jrsph分级 24%NIEC分级 37.9%预测出血的价值较低，均未超过50%。NIEC(意大利内镜协会)包括 肝病的严重程度 曲张静脉的大小 血管上“红色凸出条纹”标记第5页/共43页 首选的（虽然是间接方法）评估出血的方法是肝静脉楔压（WHVP）的测量，可以通过在肝静脉内放置一个导管并将其楔入小分枝获得，正常的HVPG为3-5mmHg。 第6页/共43页 当HVPG降至＜12mmHg时不会发生静脉曲张破裂。研究还显示HVPG从基线水平减少20％再出血的风险明显降低。HVPG降到低于12mmHg或从基线水平（“HVPG反应者”）至少降低20％的患者，不但再次静脉曲张出血的可能性低，而且出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低。 这是心得安治疗的理论基础第7页/共43页 肝病的严重程度Child-pugh分级而Child A级患者只有40％有静脉曲张，Child C级患者则为85％。第8页/共43页 主要内容那些患者推荐行胃镜（EGD）筛查食管和胃静脉曲张 。如何进行一级预防出血时的治疗如何进行二级预防胃底曲张静脉破裂出血的预防和治疗内镜治疗和外科治疗的界限第9页/共43页 所有肝硬化患者应在诊断时作内镜检查。如果第一次内镜检查时未见曲张静脉，肝硬化患者应每三年作一次内镜检查。如诊断有小的曲张静脉，患者应每年作内镜检查。一旦肝硬化诊断明确，推荐行胃镜检查（EGD）筛查食管和胃静脉曲张(Class Ⅱa，Level C)； 第10页/共43页 内镜检查时，应该对食管静脉曲张进行分级为小或大（＞5mm），如果采用三级分类（小。中、大）后者还包括中等大小静脉曲张。应指出静脉曲张上有无出现红色征（红色条纹或红斑）（Class IIa, Level C).第11页/共43页 第12页/共43页 Table 1. Grading System for RecommendationsClassification Description 证据的分类class（反映利益与风险） Class I Conditions for which there is evidence and/or general agreement that a given diagnostic evaluation, procedure or treatment is beneficial, useful, and effective.Class II Conditions for which there is conflicting evidence and/or a divergence of opinion about the usefulness/efficacy of a diagnostic evaluation, procedure or treatment.Class IIa Weight of evidence/opinion is in favor of usefulness/efficacy.Class IIb Usefulness/efficacy is less well established by evidence/opinion.Class III Conditions for which there is evidence and/or general agreement that a diagnostic evaluation/procedure/treatment is not useful/effective and in some cases may be harmful. Level of Evidence Description证据的水平（评价其强度或可信度） Level A Data derived from multiple randomized clinical trials or meta-analyses.Level B Data derived from a singl