I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症.pptxVIP

I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症;分型：OSAS分三型;二、发病情况;我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月-1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁，最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图中诊断为OSAS共482例，占69.4%。 总之，本征可发生于任何年龄，包括儿童，男女均可发病，但多见40岁以上男性。;三、病因; 阻塞型： 常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻中隔弯曲，鼻息肉，腺样体扁桃体肥大，鼻腔各种良、恶性肿瘤，悬雍垂过长或肥大软腭塌陷，松驰。咽部肿物、急性会厌炎、会厌囊肿、声带麻痹等，巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液水肿的舌体肥大，小下颌，颌面发育不良等，肢端肥大症（巨舌），肥胖。;四、主要病理生理改变; 由于患者夜间睡眠质量差，白天导致嗜睡，记忆力下降。正常人睡眠时肺动脉压和肺毛细血管嵌顿压保持正常，体循环血压较日间略低，睡眠呼吸暂停时，由于低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量增加，可使体循环血压上升，开始血压上升持续时间短，当通气恢复时则不能回复到原有水平而产生持续性高血压，故有作者提出对原发性高血压合并打鼾患者，应该注意是否由于睡眠呼吸暂停引起的高血压。;五、发病机理; Fairbanks(1987年）认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点： 腭肌、舌肌及咽肌能力不够，在吸气时不能保持气道的开放。 软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动。 咽腔有占位性病变，从而侵占了咽部气道。 鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷的气道部分产生更大的血压。;六、临床表现; 除原发疾患外，患者入睡后可有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58%有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱甚至夜间猝死。;七、检查与诊断;诊断;治 疗;NCPAP原理;NCPAP使用指征;注意事项;手术治疗;下颌骨前移???舌骨悬吊术，有些儿童 需同时整形牙齿。 舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者; 适应征选择不当，如中枢性或混合性，口咽无狭窄者 多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小下颌、舌根肥大后坠者等。 手术操作处理不当 术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。;???? 围手术期处理;指标 轻度 中度 重度AHI 5-20 21-50 ≥51SaO2(%) 85-89 80-84 79SaO290%与 5-10 11-25 ≥26监测总时间百分比（%） ;感谢观看！