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护理文书质量考核标准
护理文书质量考核标准(合格率≥95%)
项目考核内容
1. 护理记录单
分值:25分
扣分标准:
? 楣栏项目填写齐全,使用蓝黑墨水笔签名,字迹清晰,不潦草,不代签名,严禁涂改刮擦。
? 书写过程中出现错字,用同色笔在错字上划双横线,注明日期、时间、签名。
? 记录内容客观、真实、完整,按照分级护理要求,根据患者病情及医嘱要求及时准确、动态的反应病情变化。
? 护理记录要体现专科性个性化护理,严禁提前或延迟记录。
? 带教老师应及时审阅修改护生书写的护理文书,并签全名。
? 根据医嘱及病情需要,规范记录出入量,并签全名。
2. 医嘱单
分值:50分
扣分标准:
? 楣栏项
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