急性心力衰竭的治疗原则和措施.pptxVIP

急性心力衰竭的治疗原则和措施;急性心力衰竭（AHF）的定义;AHF的临床特点;诊治原则相同，但不同病因又有差别，需加以注意。 死亡率高，预后差。需要相当临床经验，才能驾驭病情走向。 非药物治疗手段多，进展快, 需了解。 心脏外科治疗和心脏移植是治疗的重要手段，别错过机会。 ;AHF的基础病因;AHF的诱因;病理解剖;左心瓣膜（或心室分流）性心衰： 狭窄梗阻时（AS，MS） 左室功能正常或降低 心脏（LV LA）扩大或正常 左室壁增厚（AS）或正常变薄(MS) 返流（AI MR）或分流时（VSD） 心脏（LV LA）扩大 左室壁增厚 左室收缩功能正常、伪正常或降低;病理生理; ;病理生理;肺水肿分期;第13页/共55页;临床表现（动脉供血不足+肺水肿）;辅助检查;诊断;鉴别诊断;;急性左心衰、肺水肿的急救治疗;基本药理作用：PCWP↓+SV ↑;各自主要作用 利尿 PCWP ↓→减轻肺水肿 扩血管→ 扩V 扩A 强心→SV ↑ → A供血增加 ;各自优先顺序如何？（紧急时同时用） 利尿：最基础—因有钠水潴留 扩血管：最迅速—能迅速改善血流动力学 强心：最次要—因SNS激活强心作用已很强 抗神经内分泌：最重要—既能扩血管，又 能改善预后;急性心力衰竭的药物治疗原则;急性肺水肿的急救措施;西地兰0.2-0.4mg iv推注（10-15’）（适用快速Af时减HR） Dob 3-5-10ug/kg/min ivgtt（心肌收缩力很差者） Dop 3-5-10ug/kg/min ivgtt（血压偏低者） NE 1-3-5-10ug/kg/min ivgtt（适合DOP仍不能维持血压者） 喘啶 0.2mg ivgtt（慢）（适合于喘鸣者） 抗菌素（预防肺感染用） 血气分析，必要时纠代酸（NaHco3）;急救的疗效判断;急救时注意问题;重症者，应在Swan Ganz导管指导下治疗 急性左心衰控制后，应及时调整治疗方案，巩固疗效，预防病情反复 梗阻性瓣膜病（AS MS），血管扩张剂要慎用，宜小剂量 心包填塞和急性肺栓塞和快速心律失常要处理基础病 ;???性左心衰竭控制后治疗方案;继续去负荷：口服硝酸酯替NTG ivgtt； ACEI替NP BP控制在100-110/70-60mmHg 开始去神经内泌激活治疗，血流动力学好转后，加用ACEI和少剂量B-B 强心：地高辛0.125mg Qd 即可 继续监测血气，每1-2天拍CXR，至肺水肿吸收完全正常为止 抗菌素（预防） 查找此次发作诱因和基础心脏病;难治性心衰;原因：1）病情危重 2）低Na，低Cl，肾血流量少或肾衰， 使利尿效果差 3）血压过高或过低 4）组织灌注差（心脑肾） 5）基础病（如心肌缺血反复发作）未控制 6）感染持续存在 7）肺水肿持续存在 关健：各治疗措施“不到位” ;难治性心衰处理—关键治疗要“到位”;“去负荷”到位：NP ACEI ARBs，使血压控制在110/70mmHg左右 以Swan Ganz导管指导治疗：PCWP≤12mmHg 以CXR的吸收为标准，只要有肺水肿就得严格去“水”；没有可见肺水肿，并非无肺水肿。 去除诱因和治疗基础病。如心肌缺血控制、外科病的手术（AI MR VSD等）;难治性心衰中的特殊表现和非药物治疗;指征：呼吸困难进行性加重 PaO2≤60mmHg（大量吸纯氧时） PCO250mmHg