腔镜下甲状腺手术的护理查房演示文稿.pptVIP

病例介绍 患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺利，术中冰冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下；术中留置导尿管。 21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，体温：36.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：21次/分，血压156/107MMHG;将血压报告医生；术后予一级护理，遵医嘱予心电监护，输氧2升/分，嘱禁食6小时后进食流质饮食，协助取去枕平卧位6小时后取半卧位；遵医嘱予护胃、消炎、止血、营养神经、补液等对症支持治疗；22:30患者血压148/96MMHG；23:30患者血压136/86MMHG；患者生命体征平稳后予停心电监护及输氧。 Company Logo 当前第31页\共有57页\编于星期四\22点 病例介绍 05-13（术后第一天）生命体征平稳，患者诉切口周围疼痛，能耐受；无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。间接喉镜下双声带运动好，闭合可，右肩部活动好，颈部压痛明显，局部肿胀，皮肤充血，右腋下创腔引流管引流通畅，引流出淡红色血性液约55ML，敷料干燥。于09:00遵医嘱予拔除导尿管，09:12改二级护理。 Company Logo 当前第32页\共有57页\编于星期四\22点 病例介绍 05-14（术后第二天）患者诉颈部疼痛明显，右手活动后疼痛加重，无声嘶。颈部皮肤红肿，压痛明显；予换药，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约25ml。于09:17遵医嘱嘱患者软食。 05-15（术后第三天）患者诉颈部稍不适，精神，食欲好转。颈部皮肤红肿稍好转，范围缩小，压痛明显。敷料干净，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约10ml。 Company Logo 当前第33页\共有57页\编于星期四\22点 病例介绍 05-17（术后第五天）患者诉切口及颈部疼痛明显缓解，精神、食欲、睡眠可；敷料干结，右腋下切口对合可，引流管在位无松脱，未引流出液体，颈部压痛部明显，局部皮肤稍红，肿胀较前减退。医生换药后予拔除创强引流管，无出血，无明显液体流出。 05-19(术后第七天）右腋下切口对合可，局部皮肤颜色正常，无肿胀，未诉疼痛等不适。 Company Logo 当前第34页\共有57页\编于星期四\22点 患者的护理诊断 有哪些？ 护理诊断 Company Logo 当前第35页\共有57页\编于星期四\22点 护理诊断 焦虑 与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后有关 知识缺乏 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关 疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽 、血压升高引起头痛等因素有关 有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关 有出血的危险 与术中大血管损伤结扎不紧有关 有体温升高的危险 与术后感染及出现甲亢危象有关 Company Logo 当前第36页\共有57页\编于星期四\22点 护理诊断 清理呼吸道无效 与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关 潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等 Company Logo 当前第37页\共有57页\编于星期四\22点 护理措施 焦虑 护理诊断/相关因素 （1）环境改变 （2）颈部肿块性质不明（3）担心手术及预后有关 预期目标 （1）焦虑减轻或消失（2）适应病房环境（3）积极配合治疗、护理（4）对手术树立良好的信心。 护理措施 （1）热情接待患者，介绍环境及规章制度（2）了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、 疏导病人；（3）介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生环境的恐惧；（4）告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术 （5）请同室病友现身说法。 护理评价：患者焦虑减轻，能以良好的心态进行手术 Company Logo 当前第38页\共有57页\编于星期四\22点 护理措施 知识缺乏 护理诊断/相关因素 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 预期目标 （1）患者疾病知识增加（2）积极配合治疗、护理 护理措施 （1）评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平 （2）向病人讲解坚持服降压药的目的，避免危险因素对手术造成影响 （3）讲解手术相关知识，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境 （4）指导患者合理饮食并练习手术体位。 护理评价：患者能正