2023年放疗质控指南015局部晚期非小细胞肺癌放疗靶区勾画和计划设计指南.docx

ICS 11.020 C 05 NCC NCC/T-RT 015-2023 局部晚期非小细胞肺癌放疗 靶区勾画和计划设计指南 Guideline of target delineation and treatment planning for locally advanced non-small cell lung cancer 国家癌症中心/国家肿瘤质控中心 2023-05-28 发布 I NCC/T-RT 015-2023 目 次 前 言 V 引 言 IX 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 质控人员要求 1 5 局部晚期 NSCLC 放疗诊疗概况 2 6 NSCLC 分期 3 7 部晚期 NSCLC 放疗实施流程和质控图 5 8 局部晚期 NSCLC 放疗适应症 5 9 局部晚期 NSCLC 放疗的定位 6 9.1 诊断/成像 6 9.2 定位 CT 扫描 7 10 局部晚期 NSCLC 放疗的靶区定义 7 10.1 放疗靶区定义 7 10.2 GTVP 及 GTVND 靶区勾画 8 10.3 原发肿瘤及转移淋巴结的 CTV 勾画 9 11.4 ITV 10 10.5 原发肿瘤及转移淋巴结的 PTV 勾画建议 10 11.6 纵隔淋巴结分区 11 11 局部晚期 NSCLC 勾画图谱 12 11.1 根治性放疗 12 11.2 术后放疗 19 12 危机器官勾画 21 II NCC/T-RT 015-2023 12.1 危及器官定义 21 13.2 危及器官勾画图谱 22 13 局部晚期 NSCLC 放疗的剂量、分割和验证 23 13.1 处方剂量及剂量限制 23 13.2 放疗实施及质量控制 25 14 局部晚期 NSCLC 根治性放疗和术后放疗计划设计 26 14.1 计划设计方法 26 14.2 放疗计划布野方式 26 14.3 典型剂量分布图和 DVH 图 28 参考文献 32 图 1 局部晚期 NSCLC 实施和质控流程图 5 图 2 基于 CT、PET 和 EBUS 的预期患病率确定是否纳入 GTVN 9 图 3 FDG-PET 显示肺癌原发灶及转移淋巴结 13 图 4 常见争议情况示例 1 14 图 5 常见争议情况示例 2 15 图 6 常见争议情况示例 3 15 图 7 常见争议情况示例 4 16 图 8 常见争议情况示例 5 17 图 9 常见争议情况示例 6 17 图 10 常见争议情况示例 7 18 图 11 右肺上叶癌术后靶区勾画示意图 19 图 12 NSCLC PORT 危及器官勾画示意图 22 图 13 三维适形计划示意图 29 图 14 IMRT 计划示意图 29 图 15 VMAT 计划示意图 30 图 16 TOMO 计划示意图 31 表 1 T 分期、N 分期、M 分期标准 3 III NCC/T-RT 015-2023 表 2 TNM 分期 4 表 3 纵隔淋巴引流区定义(基于 IASLC 2009 年纵隔淋巴结分区标准) 11 表 5 危及器官结构界定和勾画建议 21 表 6 NSCLC 根治性同步放化疗中放疗危及器官剂量限值 24 表 7 NSCLC PORT 危及器官剂量限制 25 V NCC/T-RT 015-2023 前 言 本指南按照 GB/T1. 1-2020 给出的规则起草。 本指南由国家肿瘤质控中心提出。 本指南由国家肿瘤质控中心归口。 本指南项目申请单位中日友好医院、中国医学科学院肿瘤医院感谢放疗质控专家委员会委员及主 审在指南审定过程中提供的专家意见(名单在下方列出， 其中委员排名不分先后) ；感谢第一届放疗质 控专家委员会委员在指南立项中反馈的专家意见；感谢新加坡国立癌中心李友泉医师和中日友好医院 放射肿瘤科毛凯物理师审阅部分章节； 感谢何海青编辑(《中华放射肿瘤学杂志》编辑部) 对指南稿件 编排规范给予的专业意见； 感谢指南起草小组成员在指南起草过程中付出的努力； 感谢放疗质控专家委 员会秘书处在指南征集、修订、印刷发布过程中的付出。 本指南主要起草人： 朱广迎，高立伟，熊 英，许长