骨科麻醉相关简述.pptxVIP

第1页/共32页骨科麻醉相关简述第2页/共32页CASE1患者女77岁一年前跌伤致左股骨颈囊内骨折，未作治疗致骨折不愈，股骨颈吸收、缩短、卧床不起，拟行全髋关节置换术。入院检查：肝肾功能正常、胸片正常、EKG示房颤、BP140/90mmHg、HR80次/分，无自觉症状，骨折前可步行登6楼。因患者股骨干骺端及股骨近端骨质疏松，决定行髋侧非骨水泥型股骨骨水泥型假体全髋置换术。1小时20分钟完成髋臼假体安置及全部骨髓腔准备。第三代骨水泥技术，股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干。使用前冷藏保存，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，立即植入假体。注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应极差，15小时抢救无效死亡。第3页/共32页Case2患者女性，72岁，体重约40-43kg（卧床）,身高140cm，BP80-100/50-70mmHg，病理性股骨颈骨折，拟行左侧人工股骨头置换术。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，活动耐力差，在自家院子拄拐步行一段时间后会感心悸、乏力、气喘、双下肢浮肿，休息后上述症状缓解。查体：精神欠佳，口唇略发绀，张口度三指，因颈椎增生，头后仰及前屈均受限，胸廓畸形（鸡胸），下巴抵在胸骨上，胸椎后凸畸形（罗锅），腰椎生理弯曲消失，椎间隙融合，棘突摸不清，听诊双肺呼吸音低，无干湿啰音，心音低钝，心律绝对不齐，可闻及频发早搏，双下肢无浮肿，双下肢肌肉萎缩。5月9日入院查心电图:窦性心律，1度房室传导阻滞，心率87次/min。5月14日复查心电图：窦性心律，心率95次/min、肺型P波、肢导QRS低电压、房性早搏、T波改变。心超：右房扩第4页/共32页Case2大、三尖瓣反流（中度）、肺动脉高压（重度）、肺动脉瓣反流（少量）、左室舒张功能减低，EF58%、室壁运动正常，胸片无，5月10号血细胞分析：WBC11.88*10 9/L、RBC2.53*10 9/L、HCT35.8%、HGB106g/l、PLT388*10 9/L。肝功肾功电解质正常，GLU7.50mmol/l。凝血四项正常。第5页/共32页骨科麻醉相关简述麻醉科：李翔第6页/共32页3142骨科围术期关注问题麻醉术前准备与评估骨科手术的麻醉选择术后康复过程围术期肺栓塞及骨水泥综合征第7页/共32页类风湿关节炎、颈椎结核，常导致颈椎强直和活动受限，气管插管困难。长期卧床截瘫病人常合并肺部感染，以及老年病人常合并慢支、肺气肿、肺功能异常。糖尿病患者择期手术空腹血糖控制在6-7.8mmol/L，餐后不超过11.1mmol/L。手术当日应停用胰岛素或改用口服降糖药。另饱胃应引起足够重视。高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常以及新功能失常等。麻醉前准备与评估 仔细收集病史，评估手术风险，决策时机、预测病人生理状态及对手术应激的耐受力，进行心理准备与生理准备，完善术前检查项目等。这些是必备的术前准备。心血管呼吸系统内分泌第8页/共32页 饱胃.Full stomach区域阻滞麻醉硬膜外麻醉神经阻滞全麻：快诱导物理方法：带气囊的胃管，阻塞食物，防止反流。第9页/共32页术前心血管危险程度分级导致围术期心血管危险性增加的临床因素危险程度临床表现重要冠脉疾病症状不稳定新近发生的MI或临床症状和无创监测皆证实心肌缺血不稳定或严重心绞痛失代偿充血性心功能衰竭高度房-室传导阻滞心脏疾病期间伴有症状性室性心律失常室上性心律失常且心室率尚未得到有效控制中度心脏瓣膜严重病变轻度心前区疼痛病史提示以往有过MI或心电图显示病理性Q代偿性或曾有过心脏功能衰竭糖尿病轻度高龄心电图异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T非窦性心律（如房颤心律）脏器功能减退（如背面粉袋不能上一楼）既往有中风病史高血压尚未得到控制第10页/共32页手术危险程度分级非心脏手术心脏危险性（心脏猝死和非致命性危险等级手术高等（心脏危险性一般5%）急诊大手术（尤其对于老年病人而言）主动脉和其他大血管手术外周血管手术预计手术时间长且伴有大量液体（血液）丢失中等（心脏危险一般≦5%劲动脉内膜剥脱术头颈部手术腹腔内和胸科内手术骨科手术前列腺手术低等（心脏危险一般为1%腔镜手术浅表手术白内障摘除术乳房手术第11页/共32页神经阻滞腰麻复合硬膜外麻醉方式选择硬膜外麻醉硬膜外复合全麻硬膜外复合静脉全麻蛛网膜下腔麻醉全身麻醉+气管插管二、选择适宜的麻醉方式第12页/共32页intravertebral anesthesia(椎管内麻醉）椎管内麻醉应注意的问题1.呼吸抑制：其原因与阻滞平面过高、过宽及麻醉辅助药物使用过多有关2.低血压：其原因主要有a.硬膜外阻滞局麻药浓度偏高b.麻醉平面过广c.有效循环血量相对或绝对不足d.术中内脏牵拉反射第13页/共32页B