术前肺功能测定及其临床意义.ppt

心肺联合运动试验的绝对禁忌证 近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗死或其它急性心脏事件 近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛 尚未控制的室性心律失常 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常 Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 术前肺功能测定及其临床意义 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 常见的PPCs 感染：肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 一 . PPCs的病理生理机制 肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢驱动削弱 膈肌功能受损 肺防御机制削弱 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 引起PPCs的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 1. 患者因素 老龄 　 换气功能 肥胖 　 动脉血气 营养不良 　病变分布 吸烟史 　伴发症：心功能、贫血 通气功能 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 2. 手术因素 　手术类型（急诊、择期） 　手术部位 　手术范围 　手术方法 　手术时间 　输血量 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 3. 麻醉因素 （1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。 （2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强， 更安全。 （3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。 （4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 年龄、肥胖、营养 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史 戒烟时间 8周 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 二. 肺功能评估方法 病史 现病史 既往史、个人史：伴发症、住院、手术、 用药情况、麻醉史、围术期情况、 吸烟史 体检 可发现异常体征 胸部平片 呼吸功能检查 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 肺功能测定的项目 　肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 术前肺功能检查的适应证 年龄65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 心肺疾病史 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 肺容量 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 Four Capacities Four volumes 肺总量TLC 潮气量TV 肺活量VC 补吸气量IRV 深吸气量IC 补呼气量ERV 功能残气量FRC 残气量RV 第十四页，共四十二页，2022年，8月28日 2. 通气功能 用力肺活量测定 第十五页，共四十二页，2022年，8月28日 利用肺量计可以测定的肺通气指标 用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV） 上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出 第十六页，共四十二页，2022年，8月28日 用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1） 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度 第十七页，共四十二页，2022年，8月28日 分钟最大通气量（MVV） 是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映 第十八页，共四十二页，2022年，8月28日 术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大 缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别 　　　没有考虑手术切除范围 第十九页，共四十二页，2022年，8月28日 VC 　 　 50%预计值 FEV1 　 　 50%预计值 RV/TLC