近距离放射治疗.pptxVIP

1近距离放射治疗 2近距离治疗是与远距离治疗相对而言 的，它包括腔内、管内照射、组织间照射及 术中置管后照射和模照射。1898年居里夫人 发现镭（226Ra)以后，至今不到一百年，但 发展相当迅速。★80年代后，现代近距离治 疗技术取代了传统的近距离治疗，它安全、 准确、可靠并简便，且确有一些肿瘤经外照 射后，仍有残存，需要进行近距离放疗作为 补充，因此发展快。 3一.近距离发展史1、1905年曾用一根导管插入肿瘤中，然 后将镭元素送入，即进行第一例镭针插植。 居里夫人发明把镭元素用铂金封成管状线 源，治疗皮肤癌和宫颈癌，是最早的敷贴 治疗和近距离腔内治疗。2、1919年，Regelld和Lacassayme创造和 发展了巴黎法。此法以宫腔管含镭 33.3mg，穹隆部阴道宫器2个各含镭13.3mg，治疗120h。被称低剂量长时间治疗。 4一.近距离发展史3、1932年，Paterson和Parker建立了曼彻斯 特法。把伦琴剂量概念引入到亚距离照射中来。 创立了Paterson-Parker剂量计算法，制定镭针插植规则：在宫颈腔内镭疗中提出了A点、B点作剂量参考点的剂量学概念。剂量由伦琴改 为戈瑞（Gray，符号Gy)4、1953年，Hinschke在介绍放射性金籽植 入治疗时，描写了后装技术，使用了 Afterloading这一词，被广泛接受，沿用至今。 5一.近距离发展史5、60年代Chessague Pierguin及Duterix发展 了巴黎系统。现代近距离治疗均沿用巴黎系 统，出现了远距离控制的后装治疗机。6、80年代，现代近距离治疗取代了传统的 近距离治疗。 6二、近距离照射常用的照射源★放射性同位素放射α、β、γ三种 射线。放射治疗主要使用γ射线、β射 线，γ射线的应用多于β射线。近距离照 射常用的辐射源是γ辐射源，有226镭源、 137铯源、60钴源、192铱源，国内98%用 的是192铱源。 7二、近距离照射常用的照射源★1、铱-192源是一种人工放射性同位素。γ域 的平均能量为350Kev，在距离源5cm的范围内任意一 点的剂量等于与距离平方的乘积，近似不变。192铱 粒状源可以很小。（活性尺寸只有Φ0.5—3.5mm， 活度10—12Ci)，使其等效性好，便于剂量计算，半 衰期为74天，用于高剂量的组织间插植和腔内照射。2、钴-60源也是一种人工放射性同位素。γ域 的平均能量为1.25Mev，半衰期为5.27年，多用于高 剂量腔内照射。 8二、近距离照射常用的照射源3、铯-137源，为人工放射性同位素。γ域 能量为0.662Mev半衰期为33年，用于中低剂量的 腔内照射。4、镭-226放射源，一种天然放射性同位素， 平均能量0.83Mev，半衰期1590年，用于腔内或 组织间放疗。在防护方面有四大缺点：①镭的能 谱复杂；②半衰期长；③衰变过程中产生氡气；④生物半衰期长，原则上在医学上应该禁用。 三、近距离治疗放射源活度及剂量单位91、放射源活度：①旧单位：居里（Ci)或毫居里，mCi定义：1居里放射性活度表示该源每秒产生3.7×1010次原子 核衰变1Ci=103mCi=106uCi②新单位：贝可勒尔 （Bq） 简称贝可 定义：每秒衰变一次称为1贝可（Bq）1MBq=106Bq 1GBq=109Bq新旧单位换算：1C i=37GBq 1MCi=37MBq 102、近距离照射治疗剂量单位①旧单位：镭毫克小时或毫克镭当量镭的放射性活度居里数与镭的质量数一致。 即1g226Ra=1Ci226Ra1mg226Ra=1mCi226Ra没有现代剂量学意义。②新单位：戈瑞Gy，通过计算机计划统计计算距离源 某一参考点的吸收剂量，具有剂量学意义。 11四、妇瘤腔内照射剂量学系统 121、腔内治疗的经典方法①斯德哥尔摩系统特点：高强度源分次照射，每次一天，共两 次，间隔三周，总剂量达110—140mgRa.②巴黎系统特点：低强度源长时间照射，每次需5天， 总剂量达60mgRa.。 13★ ③曼彻斯特系统特点：把处方剂量点定义在解剖结构 上，提出了A—B点系统。A、B点的概念为 世界各国的许多治疗中心所广泛使用至今。 阴道源对A点剂量贡献仅占总量40%，B点 剂量约为A点的三分之一。★A点为宫颈口上2cm，宫腔轴线旁 2cm位置。B点为过A点横截面并距宫腔轴 线旁5cm的位置。 14★五、组织间照射的巴黎系统插植规则1、放射源是相互平行的直线源，其长度相等。各源之 间的距离相等，且源的中点在同一平面。2、多平面插植，排列为等边三角形或正方形。3、源的线性活度，均匀且等值。4、线源与过中心点的平面垂直。5、直线源间距：最小允许间距为0.5cm，最大不超过2cm，否则剂量梯度变化大，源周围组织可造成坏死。 15★六、近代近距