外科手术学基本技术及技巧.docx

图 图1一1 002 ? 002 ? 外Bl手市学基市技书及技巧 8B1—3 8B1—3 002 ? 002 ? 外Bl手市学基市技书及技巧 8B1—3 8B1—3 第一章打结 第一节打结的原则 基本手术操作包括切开组织、止血、缝合。止血的主要方法是结扎或缝扎, 需要打结，缝合后也需要打结，所以，打结的好坏决定手术能否顺利进行。有 人统计，在肺叶切除术中，从开皮到显露肺叶平均需要22分29秒，其中打结 21次，占3分05秒，平均每个结需8.8秒，打结技术对于手术流畅至关重要。 传统的打结方法包括单手打结法（左手或右手）和双手打结法。结的种类 有正结、反结、外科结、紧张结、滑结等。不论用何种方法打结，不论打什么 结，都必须满足手术的需要，均应符合以下四个条件： 一、被结扎组织不能撕裂 打结时向上提拉，造成组织撕裂，打结失败（图1-1）。  打结不能松弛，亦不能过度紧张，造成切割 打结过度紧张，血管被切割，造成出血（图1-2）° 三*打结过程中，结扎线不能断裂 打结过程中过度用力，结扎线断裂，被结扎组织松解，结扎组织中血管挛 缩，深埋组织内，再次结扎困难（图1-3）。 第一章打结 第一章打结? PAGE # 004 ? 004 ?外涸手书学基市技书及寸支15 图 图1-6 004 ? 004 ?外涸手书学基市技书及寸支15 图 图1-6 四、打结的速度 一台手术需要打很多结，打结速度对于手术流畅至关重要，打结的速度决 定手术的时间长短。但不能片面追求速度，打结确实才是最重要的。事实上, 观摩很多著名外科医生的手术，打结慢得让人吃惊，但手术时间并没有受到影 响.主要是打结确实，没有多余动作，避免返工，像打太极拳一样，似慢实快, 十分老练。 第二节打结的目的 一、止血 多数情况下需要结扎止血，所以结扎一定要确实。重要的部位（例如动脉） 需要双重结扎；但在出血点不明确时，不能盲目结扎『一个完整的结最少由三 个单结构成，仅仅两个单结，即使是正结，也是不确实的。一个完整的结最少 有三个单结（图1-4）。 二缝合 打结与篷合密不可分，尤其在连续缝合时打结更为重要（图1-5）。 上图为间断缝合*打结失败对缝合影响小.缝合需要时间长；下图为连续 缝合，打结失败对缝合影响大，缝合需要时间短，但一旦切口感染，处理困难。 应根据临床需要选择合适的缝合方法。 三、显露 有时术野显露困难，可适当缝合、结扎部分组织，通过牵拉的办法改善术 第一章打结 第一章打结? PAGE # 006 ? 006 ? 外科手市学基市技市及技15 0B1-9 0B1-9 第三节结扎线的处理 结才康缝线可直接剪断，或用止血钳或蚊式钳钳夹（图1-7儿 图1-7 大多数情况下，止血结扎后结扎线应直接勇断口尤其血管的结扎，直接剪 断安全；如不及时即断，结扎线被牵拉、撕裂，会造成出血。如确实需要留下 做标记线，可在附近不重要组织处单纯缝扎，留作标记。 有时缝扎后需要牵拉，须用钳子钳夹，这时夹线的钳子一般在体外，钳子 夹线处距打结处约3厘米，剩下剪断，防止缠绕口连续缝合有时亦需要留置钳 带线，在连续缝合第一针用钳子夹住缝线，能够防止缝合时长轴短缩口 第四节结扎的方法 结扎最少由两个结组成，结的种类很多.分为正结、反结、滑结、外科结。 其中反结在术中不能使用口术中应根据情况选择最合适的结，培养自己随机应 变的能力。 所有的结都是由单结构成的，根据打结方法的不同，可分为单手打结法和 双手打结法。当然,单手、双手是相对的，不用两只手，打结是无法完成的C 单手打结是指以一只手运动为主，另一只手握住线端起辅助作用；而双手打结 时两只手均需活动。打结时左右手各握住一个线端，为描述方便，本书将活动 度较大的线端称为自由线端，基本不动的一端称为固定线端。单手打结时以自 由线端活动为主，故有人称之为“自由线端打结法气 一、单手打结法 优势手握住自由线端打结是其特点，适合在较深、狭窄的地方打结，结扎 迅速。缺点是在有张力的地方，结扎易松弛。根据应用手指的不同，又分为食 指打结法及中指打结法， （-）食指打结法 以右手为例，右手拇指和中指握住自由线端，手外旋，线端旋到食指背侧 （图1-8）,接着伸展食指，同时左手固定线端放在右手食指指腹下方，两线交 叉，右手食指屈曲（图1-9）,指端将自由线端勾起，将自由线端挑出（图 1-10）,这时右手拇指、食指抓住自由线端，拉出，打结（图1-11）,线转到右 手拇指，食指间，顺利进入下一个结——中指打结。 0H1-8  图 1^10 图 1*11 (-)中指打结法 右手外旋，自由线端从手背到小指侧，右手拇指、食指握住自由线端线尾, 008 ? 008 ?外褶手由学基市技书及技15 图 图 1-13 008 ? 008 ?外褶手由学基市技书及技15