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文档借鉴 |欢迎下载 内科学电子书 系列 6 慢性支气管炎 第一节 慢性支气管炎 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以 上。排除具有咳嗽、 咳痰、喘息症状的其他疾病 （如肺结核、 肺尘埃沉着症、 肺脓肿、 心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾 患）。 【病因与发病机制】 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。 1.有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、 氯气、臭氧等）。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞 噬能力降低， 导致气道净化功能下降。 同时刺激黏膜下感受器， 使副交感神经功能亢 进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力 增加。 香烟烟雾还可使氧自由基产生增多， 诱导中性粒细胞释放蛋白酶， 抑制抗胰蛋白酶系 统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。 2.感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。 病毒感染以流感病毒、 鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。 细菌感染常继发于 病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这 些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。 3.其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺 体增加黏液分泌， 纤毛运动减弱， 黏膜血管收缩， 局部血循环障碍， 有利于继发感染。 老年人肾上腺皮质功能减退， 细胞免疫功能下降， 溶菌酶活性降低， 从而容易造成呼 吸道的反复感染。 第 1 页，共 5 页 文档来源于互联网 |若有侵权联系必删 文档借鉴 |欢迎下载 【病理】 支气管上皮细胞变性、 坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生， 纤毛变短、粘连、倒伏、 脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液 潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向其 周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生， 肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。 【临床表现】 （一）症状 缓慢起病， 病程长，反复急性发作而病情加重。 主要症状为咳嗽、 咳痰，或伴有喘息。 急性加重系指咳嗽、 咳痰、喘息等症状突然加重。 急性加重的主要原因是呼吸道感染， 病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 1.咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 2. 咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变 动可刺激排痰。 3.喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴 肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 （二）体征 早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听到干、 湿啰音，咳嗽后可减少或 消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 （三）实验室检查 第 2 页，共 5 页 文档来源于互联网 |若有侵权联系必删 文档借鉴 |欢迎下载 1.X 线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细 胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下 肺野明显。 2. 呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速 -容量曲线在 75% 和 50%