凝血常用指标解读.pptVIP

TEG的其他检测： （1）应用肝素酶对比检测，评估UFH/ LMWH疗效 （2）应用血小(Xiao)板定位图检测，评估抗血小(Xiao)板药的疗效 （3）应用功能性Fg检测，评估Fg参入血栓形成的功能 （4）评估输血/血浆制品的应用 第一百二十五页，共一百二十八页。 【 临床评估】 TEG 是应用多个参数反映从血液 凝固开始到血凝块形成全过程的凝 血状态，又反映血凝块开始溶解到完 全溶解全过程中纤溶状态，且呈动态 变化，具有(You)较好的敏感性和特异性。 第一百二十六页，共一百二十八页。 谢谢大(Da)家！ 第一百二十七页，共一百二十八页。 内容总(Zong)结 血栓与止血筛查试验的应用与评估。血栓调节蛋白(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用。5. BPC正常、BT↑和APTT↑可作为血管性血友病（vWD）的筛查试验。新生儿TT与成年人不同，因为新生儿体内存在胎儿纤维蛋白原。料，共4485例DVT、PTE和DVT合并。47°- 74°。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。50°~ 60°。谢谢大家 第一百二十八页，共一百二十八页。 活性因子的(De)主要抑制物 thrombin fibrin fibrinogen FXa FIXa FVa Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ FVIIIa FXIa FXIIa PK HMWK FVIIa Antithrombin 抗凝血酶 抑制的活性酶 Thrombin（凝血酶） FXa FIXa FXIa FXIIa 通过形成不可逆的复合物 肝素能够提升抗凝血酶的活性达1000倍  第九十三页，共一百二十八页。 抗凝(Ning)血酶Ⅲ (ATⅢ) 临床应用 1、诊断抗凝血酶Ⅲ缺陷 （AT Ⅲ缺陷 ：活性 70 %） 2、监测抗凝血酶浓缩物替代疗法 筛查的推荐方法: 功能性发色底物法 第九十四页，共一百二十八页。 抗(Kang)凝血酶Ⅲ缺陷 1、遗传性抗凝血酶缺陷（少见, 但血栓风险非常高） 静脉血栓, 通常下肢 肺栓塞 非常见部位的血栓症, 例如：下腔静脉 2、获得性抗凝血酶的缺陷 合成减少，消耗增加或丢失。 肝病, DIC, 脓血症, 妊娠和先兆子痫，血液透析，恶性肿瘤，严重的外伤，大面积烧伤，肾脏疾病 第九十五页，共一百二十八页。 抗凝血(Xue)酶 —— DIC 国际血栓形成与止血学会（ISTH）的非显性DIC评分中包含AT，可以早期诊断 提升显性DIC和死亡的预测 早期确定ICU病人的死亡和DIC的风险 便于早期干涉治疗 Egi M, Thromb Haemost 2009 隐性 DIC的评分算法: 第九十六页，共一百二十八页。 TEG是一种检测凝血全貌的自动化仪器 ，包括凝血启动到纤维蛋(Dan)白形成、血凝块形成到完全溶解以及血小板聚集的全部信息等。 仪器中的电脑能记录血样（全血、血浆、富含血小板血浆）的动力学变化。根据血样凝血参数对患者止凝血状况作出定性和定量判断。 （七）血栓弹力图（TEG） 第九十七页，共一百二十八页。 感(Gan)应针 TEG?原理（电磁法） TEG主要由两个机械部分组成： （1）一个以4°45′角度左右来回摆动的恒温杯（37℃）。 （2） 一支静止且自由悬垂在血标本中的探针。 （3）新鲜血液（0.36ml）放于小杯内，当血标本处于液体状态时，探针不受杯运动的影响，但当血凝块开始形成后，血标本中凝血各级联的反应使探针受到不同程度的切应力，通过传感器转换成数字信号，并在TEG分析软件中描记出动态的凝血信息图。 0.36ml毫升全血 试杯 电磁场 第九十八页，共一百二十八页。 血小板聚集功(Gong)能 凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解 TEG? 反应凝血的那些部分？ 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) 以高岭土样本为例 第九十九页，共一百二十八页。 R 凝血时间 IIa 生成的纤维蛋白形成 凝血旁路 参(Can)数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min) ˉ a (deg) ˉ K (min) - a (deg) ˉ MA - MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白X-联结 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A CI 功能紊乱 4-8 min 47°- 74° 1-4 min