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最新：国内外产科VTE指南共识风险评估和预防措施

静脉血栓栓塞症（VTE）是孕产妇的「隐形杀手」。而对妇产科医生而言，如何评估VTE的风险因素并进行有效干预是临床难点。

破解秘籍——国内外最新相关指南

2021年4月，由中华医学会妇产科学分会产科学组编写的我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》（以下简称《2021中华共识》）发布，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的预防和诊治。?

2020年3月，昆士兰健康局发布了《妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞症的预防指南》（以下简称《2020昆士兰指南》），预计将在2025年更新下一版。

2015年4月，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）发布了《降低妊娠和产褥期静脉血栓栓塞症风险指南》（以下简称《2015RCOG指南》，这是该指南继2004年、2009年后更新的第三版。

2020年5月，由上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组编写的《产科静脉血栓栓塞症综合防治(专家共识/管理共识)》（以下简称《2020上海专家共识》）发布，拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇VTE的防治规范。?

下面我们重点对这几份指南中VTE风险因素评估和预防方法进行总结。

要点总结——4份指南/共识VTE评估和防治异同

1、VTE风险因素评估方面的异同

相同点：

4份指南/共识均建议动态评估孕产妇VTE危险因素

《2021中华共识》[1]认为高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE发生的重要手段。

《2020昆士兰指南》[2]建议孕产妇VTE风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期。

《2015RCOG指南》[3]建议对所有女性在孕前或早孕期进行VTE相关风险的详细评估，对于因妊娠期合并症住院、产程中及分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。

《2020上海专家共识》[4]建议在妊娠不同时期评估VTE的发病风险，针对不同的风险级别采用不同的预防策略。

不同点：4份指南/共识对VTE危险因素的评估方法不尽相同

《2021中华共识》[1]根据危险因素分类进行孕产妇VTE预防。指南将危险因素分为四大类：

（1）VTE或VTE史：包括既往有VTE病史、经过治疗后目前仍存在的VTE等；

（2）存在与VTE发病相关的合并症：活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、镰状细胞病、恶性肿瘤等；

（3）暂时性危险因素：妊娠期间外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等；

（4）产科及其他危险因素：VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。

《2020昆士兰指南》[2]、《2015RCOG指南》[3]和《2020上海专家共识》[4]均根据危险因素评分进行孕产妇VTE预防，不过评分标准也不尽相同（见表1）。

表13份指南/共识孕产妇VTE风险因素评分情况

2、VTE预防措施的异同

相同点：

4份指南/共识均建议在健康教育和物理方法基础上，及时进行药预防。

4份指南/共识均推荐LMWH作为预防妊娠期及产褥期VTE的首选药物，其中《2020昆士兰指南》[2]在产前和产后血栓预防风险评估流程图中，抗凝药特别以依诺肝素为例介绍其标准预防剂量。

不同点：

4份指南/共识推荐抗凝药物使用的时机和时长不尽相同（见表2）。

4份指南/共识推荐抗凝药物使用的建议不尽相同（见表3）。

4份指南/共识推荐LMWH（依诺肝素）标准预防剂量不尽相同（见表4）。

表24份指南/共识推荐孕产妇VTE抗凝药物使用时机和时长

表34份指南/共识推荐孕产妇VTE抗凝药物使用的建议

注：-代表该指南未提及该药物

表44份指南/共识推荐不同体重孕产妇LMWH（依诺肝素）标准预防剂量

注：-代表该指南/共识未涉及药物剂量推荐

小?结

虽然4份指南/共识对VTE风险因素评估方法、抗凝药物启动时机以及使用方法不完全相同，但均强调动态评估孕产妇VTE风险因素的重要性，并均推荐LMWH作为预防妊娠期及产褥期VTE的首选药物。