医院护理培训课件：《糖尿病、高血压急症护理进展》.pptx

糖尿病、高血压急症护理进展

一、常见糖尿病急症（一）包括酮症、酮症酸中毒、低血糖、低血糖昏迷1、酮症、酮症酸中毒机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就称为酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。

（2）表现：①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。

（3）护理①饮食护理糖尿病酮症酸中毒饮食需遵循糖尿病的饮食治疗原则，根据患者标准体重及劳动强度计算每天所需的总热量，按比例3餐或4餐分配制定食谱。但患者由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等症状，为了保证患者每天所需的热量，护士应协助营养师改变进食形式。昏迷患者可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉滴注中的液体量【1】对神志清楚有咀嚼功能的患者应给予高纤维饮食，防止便秘，对肥胖和有高血压的患者，摄入食盐应控制在3g/日，行胰岛素注射后30min进食。

②血糖、尿糖、血酮体、尿酮体的检测糖尿病酮症酸中毒，既往无糖尿病史的老年患者，发生糖尿病酮症酸中毒伴有意识障碍者，常被误诊为脑血管病变而延误治疗，该病死亡率甚高。凡出现意识障碍患者，无论有无糖尿病史应积极配合医生进行尿酮体、尿糖、血酮体、血糖检测、保障及时确诊，以便对症治疗或抢救。以往有糖尿病史而出现意识障碍，应首先考虑为酮症酸中毒所致，并应与高渗性昏迷、乳酸性中毒相鉴别。每2～8h测定血电解质K+、Na+、Cl-1次；每4～24h作动脉血气分析1次，直至血气各项指标恢复正常。定期测定血浆渗透液、pH等。

③预防感染，加强皮肤粘膜的护理，糖尿病酮症酸中毒的患者多发生于糖尿病史较长、血糖控制不佳、合并高血压、高脂血症的中老年患者。因此加强基础护理除严格无菌操作，定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染外，还应做到以下几点：

A由于糖尿病酮症酸中毒患者，出现明显脱水酸中毒，严重时陷入昏迷以至死亡，在护理过程中，应密切观察生命体征及神志、瞳孔、尿糖、血糖的变化，并做好记录以协助医师诊治。B经常给患者洗澡或沐浴，勤换衣服，保持皮肤清洁，预防压疮及皮肤化脓性感染。C每天用温水泡足，促进足部血液循坏，预防足部溃疡或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。D经常观察注射胰岛素的皮肤有无结节及皮肤弹性降低，应经常换注射部位，防止皮下组织变性萎缩甚至坏死影响胰岛素的吸收。

④昏迷的护理糖尿病酮症酸中毒引起昏迷有多种原因，如成年起病的糖尿病早期胰岛素治疗效果产生较缓慢，易产生高血糖昏迷；口服降糖药或胰岛素治疗不当，易导致植物精神功能失调或器质性病变，如胰岛细胞瘤及肝源性疾病引起低血糖，严重时可出现低血糖昏迷。糖尿病昏迷在治疗上虽有侧重，但其护理原则是一致的。

首先，对于严重脱水者，应迅速补液，及时补液是抢救成功的关键，要求在2h内补入液体1000～2000ml，12h内补充总失水量的1/2+尿量，补液过程中密切观察患者心肺功能，老年、心肺功能差者应适当减慢补液速度，血糖过高者，应建立两条静脉通道：一条补充水与电解质，一条补充胰岛素。一般先补等渗盐水，当血糖将至20mmol/L时改为糖盐水或5%葡萄糖静滴，以防血糖骤降引起急性脑水肿等并发症。其次应用胰岛素，护士应与医师配合，密切观察病情变化，预防治疗过程中发生低血糖。

最好在ICU监护，对昏迷患者，护理人员要注意观察病员的神志、面色、心率变化。每0.5h测1次血压，每1-2h测一次血糖，做好各种护理记录，同时注意房间通风与保暖，必要时给氧，准备好一切抢救用药（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）及心电监护、吸痰器等。

加强口腔护理，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎；痰涎壅盛或呕吐患者应将头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，舌后坠者将舌拉出勿使后坠阻塞气道，年老体胖及炎热季节要注意翻身、擦浴保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及其皮肤感染。

2、低血糖，低血糖昏迷（1）机理①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法，其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过快的话，就会引起低血糖的发生。②如果病人因为各种原因导致食欲不好，或根本未进食，且伴有腹泻、呕吐，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。

(2)如何识别低血糖症①心慌、冷汗、全身发抖。②异常空腹或饥饿感、恶心。③嗜睡、昏睡、头痛、思想不集中。（3）识别低血糖昏迷①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼