心律失常紧急处理20100921gdk.ppt

心律失常紧急处理专家共识我的拙见江油市第二人民医院高德奎总体印象通俗易懂，更加贴近基层医生简单明了，有较好的可操作性————容易得到贯彻执行一、心律失常紧急处理的总体原则⑥正确处理治疗矛盾：在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。如平时窦性心动过缓，发生房颤伴快速心室率，出现明显症状。处理原则是首先顾及矛盾的主要方面，针对当前对患者危害较大的方面进行处理，即应用抗心律失常药物控制房颤心室率或转复节律治疗，同时做好临时起搏准备，以免转律后出现心动过缓。“当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时，需要采取一些其它措施控制心律失常，如电复律。”——没有看到电复律对快慢综合症的影响的相关文献，安全吗？二、各种心律失常的紧急处理1窦性心动过速（窦速）1.2诊治要点①注意和室上速、房性心动过速（房速）（房扑2：1）鉴别：窦速频率过快（如超过150次/分）时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上速或房速。窦速常表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别[12][13]，（但有时与房速鉴别也很困难）。二、各种心律失常的紧急处理2.1概述。。。如果心电图QRS波群起始部呈现由旁路前传提前激动心室的预激波称为“预激综合征”。————文字不太顺（这一句是否可以删除？）“综合征：动植物疾病、功能失调、病态呈病灶或损伤的一组典型征候或症状。在种种病理过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候。这一群症候是很定型的，将其统一起来进行观察则称为综合征。一个综合征的各种症状可看作是由一个基本原因所引起的。亦称‘症候群’”二、各种心律失常的紧急处理通常文献描述：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。二、各种心律失常的紧急处理我的看法：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象同时伴有心动过速或预激相关症状者称为预激综合征。当然无症状的预激，不等于没有危险，但不属于需要紧急处理的范畴。二、各种心律失常的紧急处理2.2诊治要点③一般发作期的处理⑴刺激迷走神经方法患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。——对“压迫眼球、按摩颈动脉窦”方法，效果？并发症？二、各种心律失常的紧急处理2.2诊治要点③一般发作期的处理⑵药物治疗：可选用腺苷、非二氢吡啶类钙拮抗剂、β阻滞剂、普罗帕酮。——建议提出PSVT的药物选择程序二、各种心律失常的紧急处理2.2诊治要点④特殊情况下室上速的治疗：（1）伴明显低血压（症状）和严重心功能不全者：原则上应首选食管心房调搏或同步直流电复律；药物可选洋地黄类药物。——建议“低血压症状”，因为PSVT大多数都有明显的低血压，却少有低血压症状。删除“药物可选洋地黄类药物（事实上效果不好，而且风险相对较大）。”二、各种心律失常的紧急处理2.2诊治要点④特殊情况下室上速的治疗：（2）伴窦房结功能障碍的室上速：宜首先考虑使用食管心房调搏。也可与药物共同使用，但应注意药物的安全性。——我的体会，药物方面：小剂量腺苷或者ATP（5mg开始），加上严密的心电图观察，必要的抢救准备，静脉通路的维持，是安全可靠的。二、各种心律失常的紧急处理3房性心动过速3.1概述。。。。。“由于心房不受迷走神经张力增高的影响”——？好像不正确，我的印象：迷走神经兴奋可缩短心房和肺静脉的有效不应期，减慢心房内传导，增加心房有效不应期离散度。二、各种心律失常的紧急处理3房性心动过速3.2诊治要点①注意和房颤鉴别——主要应该与窦速鉴别，而不应该是房颤，房速与窦速病因、处理明显不同，但是心电图有时也很难鉴别。二、各种心律失常的紧急处理4.1心房颤动4.1.4急性期的抗凝治疗：⑼对于所有瓣膜病房颤患者或有卒中危险因素的非瓣膜病房颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗凝。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。——建议：非瓣膜病性房颤患者卒中和血栓栓塞的风险根据CHA2DS2-VASc评分确定CHA2DS2-