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器质性精神障碍上海市精神卫生中心何怡发基本概念（1）脑器质性精神障碍---脑变性、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等躯体疾病所致精神障碍---躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等基本概念（2）器质性与功能性精神障碍的划分器质性是指脑部存在病理或病理生理方面改变器质性与功能性的划分是相对的。现有的遗传学、神经生化、影像学等的研究表明在精神分裂症、心境障碍等功能性精神疾病中也存在脑部病理方面的改变常见的临床综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征谵妄(急性脑病综合征)定义是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，又称之为急性脑病综合征。病因急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱及营养缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。发病机制胆碱能假说发生率社区中较少见。住院病人中发生率一般在10-30%，主要集中在老年病房、急诊室、重症监护病房等。临床特点急性起病，病程短暂，病变可逆，预后较好。通常持续数小时--数天，一般2周内恢复，很少超过1月。临床表现意识障碍--意识清晰度下降。昼轻夜重定向障碍--时间、地点甚至人物的定向不能注意障碍—注意力集中困难、涣散记忆障碍—即刻、近记忆损害明显。存在事后遗忘感知障碍—以视错觉、视幻觉常见，内容带有恐怖性思维障碍—言语零乱，思维破裂。可出现片断妄想情绪障碍—可出现恐惧、焦虑、抑郁、愤怒行为障碍—可出现冲动、异常行为睡眠障碍—可表现昼夜颠倒诊断根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。治疗病因治疗—针对原发病支持治疗—维持水电解质平衡、营养支持对症治疗—针对精神症状：经典—haldol非经典—olanzapineqietapinerisperidone苯二氮卓类慎用慢性脑病综合征痴呆综合征遗忘综合征人格改变痴呆综合征定义是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。几个要点：意识状态----意识清晰情况下年龄----18岁以上认知损害----二个以上认知领域(记忆必须)持续时间----6个月以上病因脑变性：AD、LBD、PD、HD血管性：VD感染性：梅毒、脑炎、HIV脑占位：肿瘤、脑积水、硬膜下血肿中毒性：CO、酒精、重金属脑外伤营养缺乏----VitB1、VitB12内分泌----低血糖、甲减代谢性----尿毒症、慢性肝病癫痫性缺氧性------窒息、心脏骤停痴呆患病率国外报道：65岁以上老人3—5%80岁以上老人﹥20%张明圆调查：65岁以上老人4.69%各类痴呆比例:AD50%VD20%MD20%其它10%临床表现认知功能缺损症状：记忆障碍：近事记忆、远事记忆定向障碍：时间、地点、人物计算理解判断常识高级皮层功能障碍：失语运动性失语—左侧额下回后部感觉性失语--左侧颞上回后部命名性失语--左侧颞中、下回后部失写--左侧额中回后部失读--左侧顶叶角回失用--左侧顶叶缘上回失认—视觉性失认常见，为双侧后枕叶病变精神和行为症状（BPSD）妄想被窃：怀疑家里东西被别人偷了被害：怀疑饭里有毒嫉妒：怀疑老头子有花头，对自己不忠妄想往往不系统、结构不严密，时有时无幻觉各种幻觉都可出现，但以幻视多见。如看见死去的亲人，看见虫子在墙上爬，