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三管感染控制预防措施

外一科重点部位医院控制预防措施

1、下呼吸道感染防控措施：

1.1如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取

半卧位控制胃内容物的返流，特别是机械通气的

病人采用此姿式是减少胃内容物吸入下呼吸道

的简单而有效的方法。

1.2加强口腔护理，每2～6小时一次。鼓励、

指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取

体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人

术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

1.3尽量减少使用或者及早停用预防应激性溃疡

的药物。合理使用抗菌药物，以维持正常的菌

群状态。

1.4鼓励手术后患者（特别胸部和上腹部手

术）早期下床活动。

1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及

走廊内抖被单等。

1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危

病人。

1.7认真做好隔离工作：对传染病病人及病原

体携带者应采取相适当的隔离措施，对多重耐药

菌感染病人及携带者进行接触隔离。对高危病人

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如：粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取

保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口

罩、帽子，穿无菌隔离衣等；

1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。

1.9减少或者清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸

入：尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限

度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠

道菌群平衡；控制胃内容物返流。

1.10严格掌握气管插管或者切开适应证，使用呼

吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；经口

气管插管优于经鼻气管插管。使用可吸引的气管

导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流。气

管套囊应保持在25~30cmHO。

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1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，

每日停用或者减量镇静剂1次，评估是否可以撤机

或者拔管，及早拔管，减少插管天数。

1.12做好手卫生：严格执行洗手时点，医务人

员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或者气管切开

病人后应落实手卫生。对气管插管或者切开患者，

吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务

人员必须遵循手卫生规则。在接触两个病人之

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间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一

病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染

和清洁部位之间应更换手套和洗手。

1.13医疗器械的消毒与灭菌：可重复使用的医

疗器械送供应科集中消毒灭菌，呼吸机管道、湿

化瓶、雾化吸入器等呼吸道治疗设备应该定期进

行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。

直接接触下呼吸道粘膜的物品必须灭菌或者用高

效消毒法处理。使用中的氧气湿化瓶每天消毒，

内盛无菌液体每天更换。备用的湿化瓶每周消毒

干燥保存。呼吸机罗纹管每周更换1次，有明

显分泌物污染时则应及时更换；呼吸机湿化罐内

加入无菌水，24小时彻底更换一次，湿化罐及

滤纸应每周更换；罗纹管冷凝水应及时清除，做

为污水处理，集水瓶应垂直向下，位于管路最低

处，防止冷凝水倒流至气管插管或者呼吸机内。正

确进行呼吸机及相关配件的消毒，不必对呼吸机

的内部进行常规消毒。呼吸机使用中根据产品说

明定期清洗防尘网垫。

1.14对于气管切开病人，切开部位及其周围应

保持清洁干燥，在切开部位的一切操作均应采用

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无菌技术，吸痰时原则上吸痰管只能提拉一次。

1.15具有感染的症状或者体征及时送检病原体。

1.16科室每月对下呼吸道感染操纵情况进行风

险评估，根据风险评估做好持续改进工作。

1.17呼吸机相关性肺炎(VAP)的定义：呼吸机相

关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)48h后浮现的

肺部感染。

2、导尿管相关尿路感染防控措施：

2.1定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留

置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的

泌尿系统感染。

2.2插管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不

必要的留置导尿。

（2）子