2024输血相关急性肺损伤的诊治与预防.pdf

2024输血相关急性肺损伤的诊治与预防

输血相关急性肺损伤(transfusion-relatedacutel

ung

injury,TRALI)是在输血（血液制品）开始到输血后6h内出现呼吸

困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿—致的斑片状密度增高影

——

的种输血反应。TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之，是值

得临床关注的输血反应。

01病因学

—lung

TRALI是种间接形式的急性肺损伤(acuteinjury,ALI)的危

险因素，其严重程度足以满足急性呼吸窘迫综合征(acute

respiratorydistresssyndrome,ARDS)的标准，包括低氧血症、过

度炎症反应、肺血管屏障被破坏和水肿的形成。TRALI的发生机制尚

不完全清楚，真正的TRALI不应该有任何ALI的危险因素，TRALI

是由供体血液中中性粒细胞介导的HNA或HLA抗体与受体抗原结

合而造成肺血管损伤。肺血管中出现中性粒细胞扣押

(sequestration)，中性粒细胞被激活损害血管内皮层，导致蛋臼

质和液体渗混到肺泡腔。由千血液制品中的HLA或HNA抗体直接

或间接激活接受者的免疫系统。诸多的研究表明，抗体依赖的TRALI

是中性粒细胞激活介导的，中性粒细胞激活导致氧自由基和蛋臼酶的

释放，引起内皮损伤，增加毛细血管通透性，最终导致肺水肿。

02评估及诊断

TRALI的临床特征包括急性呼吸困难、低氧血症、发热、低血压、心

动过速、白细胞减少、血小板减少和非心源性肺水肿。胸片显示双侧

肺浸润近30％的患者出现低血浆B型利钠肤(8-typenatriuretic

peptide,BNP)水平。

表1。同时符合

TRALI的诊断标准：TRALI诊断标准见基本标准和排

除标准者，可诊断为TRALI。

表1TRALI诊断标准(SDP-noSLATHA)

基本标准(SOP)

(j)S:输血期间或输血6小时(sixhour)内起病。

@D:主要表现为呼吸困难(despnea)，氧合指数�300或室内环境下Sp0<90%。

2

@P:影像学显示双肺水肿(pulmonaryedema)或者双肺水肿病灶较输血前加重。

排除标准(noSLATHA):

能够除外细面污染性输血反应(STR)、LAH相关疾病、过敏性输血反应(ATR)、

输血相关性循环超负荷(TACO)、溶血性输血反应(HTR)及急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)等。

TRALI的分型标准：TRALII型指只符合TRALI的SDP-noSLATHA

一

诊断标准但不具备任何项ARDS诱因的TRALI