颅脑术后颅内感染.ppt

此外，VanAken等的研究表明对术后脑脊液漏者早期置管可明显降低颅内感染的发生率。方法侧卧位，取L3-4或L4-5间隙穿刺，将硬膜外麻醉管置入蛛网膜下腔5-7cm，末端接无菌引流袋，调节引流袋的高度来控制引流量。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天引流时间根据感染控制情况决定，一般体温正常、脑脊液培养阴性及细胞学检查正常后可拔除引流管。常见问题腰蛛网膜下腔持续引流可遇到以下问题引流过度可出现低颅压表现，应适当控制脑脊液的引流量。引流管不通可由引流管打折、凝块堵塞及脱出所致，应及时调整。下肢疼痛由引流管刺激神经根所致，拔除引流管后症状即消失。感染长期引流可导致局部及颅内新的感染，应注意局部的无菌换药以防新的感染的产生。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天3．合理应用抗生素

抗生素的正确应用是治疗颅内感染的关键，最好根据细菌培养结果应用抗生素，但培养结果得出以前，正确的经验用药，显得尤为重要。对有置入手术如脑室腹腔分流术等，当疑有颅内感染时应首选万古霉素或利奈唑胺（斯沃），而对有可能为革兰氏阴性菌感染者如脑脊液鼻、耳漏引起者可选用三代头孢或亚安培南。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天4.手术治疗对于持续体温高，有效抗生素治疗无效，影像学检查有明显占位效应或刀口愈合不良或刀口流出脓性分泌物者应及时手术治疗。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于颅脑术后颅内感染一、术后颅内感染的分类根据有无病原菌及不同可分为1.细菌性脑膜炎（Bacterialmeningitis）2.真菌性脑膜炎(Candidameningitis)3.无菌性脑膜炎或化学性脑膜炎（Asepticmeningitis）第2页,共35页，2024年2月25日，星期天

二、术后颅内感染发生的危险因素

1.手术持续时间(Durationofsurgery)有关手术持续时间对术后颅内感染有无影响亦存在争议，NNIS（NationalNosocomialInfectionSurveillanceSystem）的研究表明手术持续时间大于4小时者术后感染率明显增高。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天2．?急症手术(Emergencysurgery)NNIS及Korinek等的研究均表明急症手术较常规的术后感染率明显增高。3．术区污染(Dirtyorcontaminatedsurgery)4．颅脑手术史及早期的二次手术(PreviousneurosurgeryandEarlysubsequentoperation)第4页,共35页，2024年2月25日，星期天5.脑脊液漏术后脑脊液漏是发生术后颅内感染的重要因素，VanAken等对一组经蝶垂体瘤切除术后颅内感染的病人分析表明，7例术后颅内感染者6例有术后脑脊液鼻漏。脑脊液漏后发生感染的时间平均12天左右，但有术后9年发生的报道。6。刀口皮下积液第5页,共35页，2024年2月25日，星期天三、术前及术中预防用药

尽管有很多对照研究表明预防应用抗生素是有益的，但神经外科预防用药问题一直存在争议，有关的报道有以下几个方面1.万古霉素和奈替米星联合应用可使术后感染率降低到0、5%。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天2.?术前应用1—2个剂量的头胞曲松可明显降低感染率。3．?清洁、无置入物的可用头孢呋辛或头孢唑啉单剂1g.IV4．?清洁-污染（经口鼻）头孢呋辛加甲硝唑或阿莫西林/克拉维酸或克林霉素单剂5．?脑脊液分流手术可用万古霉素或利奈唑胺斯沃第7页,共35页，2024年2月25日，星期天利奈唑胺注射液斯沃

恶唑烷酮类的合成抗生素

耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染包括并发的菌血症(见【临床研究】)

院内获得性肺炎由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐药的菌株)或肺炎链球菌(包括多药耐药的菌株[MDRSP]*)引起的院内获得性肺炎第8页,共35页，2024年2月25日，星期天注射用替加环素泰阁替加环素适用于18岁以上患