骨与关节检查各部位检查腕和手部检查法.ppt

阳性体征不能屈曲近端指间关节临床意义指浅屈肌腱有断裂或缺如第63页,共73页，2024年2月25日，星期天4.指深屈肌试验操作将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节第64页,共73页，2024年2月25日，星期天第65页,共73页，2024年2月25日，星期天阳性体征不能屈曲远端指间关节临床意义指深屈肌腱有断裂或神经支配障碍第66页,共73页，2024年2月25日，星期天5．屈指试验又称本奈-李特（Bunnel-Littler）试验，本试验可评价手内在肌的张力。操作检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节第67页,共73页，2024年2月25日，星期天阳性体征近端指间关节不能屈曲临床意义内在肌紧张或是关节囊挛缩。第68页,共73页，2024年2月25日，星期天区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：使患指在掌指关节部位略为屈曲。然后被动屈曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲，则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节囊挛缩。第69页,共73页，2024年2月25日，星期天6．压脉试验又称爱伦（Allen）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法第70页,共73页，2024年2月25日，星期天操作检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常时手会立刻变红。第71页,共73页，2024年2月25日，星期天第72页,共73页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第73页,共73页，2024年2月25日，星期天6.手部肌肉萎缩（1）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压所致。第31页,共73页，2024年2月25日，星期天（2）小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎缩。第32页,共73页，2024年2月25日，星期天（3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。第33页,共73页，2024年2月25日，星期天（二）运动检查腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动，都以中立位0°起点，其运动的幅度即为运动度数。第34页,共73页，2024年2月25日，星期天第35页,共73页，2024年2月25日，星期天第36页,共73页，2024年2月25日，星期天第37页,共73页，2024年2月25日，星期天（三）触诊1．骨触诊先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺骨远端然后检查近排、远排腕骨依次触诊掌骨、指骨，检查掌指关节、近端及远端指间关节第38页,共73页，2024年2月25日，星期天第39页,共73页，2024年2月25日，星期天第40页,共73页，2024年2月25日，星期天2．软组织触诊（1）腕管触诊（2）腕部尺神经管触诊（3）肌腱触诊第41页,共73页，2024年2月25日，星期天第42页,共73页，2024年2月25日，星期天腕与手部的压痛点⑴腕关节压痛：全关节压痛多为关节炎（如创伤性、类风湿性或结核性关节炎）。第43页,共73页，2024年2月25日，星期天⑵鼻烟窝压痛：多为腕舟骨骨折。第44页,共73页，2024年2月25日，星期天⑶腕背正中压痛：伴局限性肿块，可能是月骨缺血性坏死或关节囊损伤，或腱鞘囊肿。第45页,共73页，2024年2月25日，星期天⑷腕尺侧压痛：多见于下尺桡关节半脱位，三角软骨损伤，腕尺侧副韧带损伤或尺侧伸腕肌腱鞘炎。第46页,共73页，2024年2月25日，星期天⑸桡骨茎突部压痛：多见于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎，又名桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。第47页,共73页，2024年2月25日，星期天⑹腕桡侧隆起部压痛：包括舟骨结节和大多角骨结节，多为拇短展肌和拇指对掌肌的起点部有撕裂伤或滑囊炎。第48页,共73页，2024年2月25日，星期天⑺掌指关节掌面压痛：多为屈指肌腱腱鞘炎，多数有硬性结节。第49页,共73页，2024年2月25日，星期天⑻指间关节压痛：侧方压痛多为侧副韧带损伤或关节附近有骨折。各方向都有压痛，说明整个关节囊均有损伤，或为关节炎、类风湿性关节炎。第50页,共73页，2024年2月25日，星期天⑼指残端痛：常为创伤性指神经瘤，残端瘢痕与骨断端粘连，