预后研究的设计与评价.ppt

⑶甲状腺功能：初诊时甲状腺功能亢进、减低及正常者分别为14例、34例及16例，虽然给予相应治疗，随访后甲状腺功能仍减低者18例（28.4%）。⑷甲状腺结节：初诊有结节的49例中，消失21例，无变化者18例，手术切除及失访各1例；无结节者23例，随诊3～8年出现结节者8例。⑸甲状腺质地：随诊63例，无明显变化37例｛58.7%｝,由硬变软20例（31.8%）,变硬6例（9.5%）,质地硬韧者共32例.失访1例。第95页,共97页，2024年2月25日，星期天作者结论：本组病人随访1～8年，初诊时甲状腺肿大者，随诊过程中约1/3病例肿大的甲状腺缩小，2/5患者肿大消失；甲状腺伴有结节者1/2病人的结节消失或缩小；1/3病例的甲状腺质地由硬韧变软。未见甲状腺体征变化与甲状功能间的联系。第96页,共97页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第97页,共97页，2024年2月25日，星期天**人口学特征：年龄、性别（老年和婴幼儿肺炎较青、中年肺炎重，且死亡率高）（男女同时是乙肝病毒携带者，男性发展成肝硬化、肝癌的比例远高于女性）。?常见疾病因素： 病情：一般疾病都有轻、中 、重之分，病情不同预后各异。因此，同一疾病不同个体病情差异很大，这与机体本身的免疫机制及功能状态关系密切。病程（早、中、晚）、诊治开始时间、有无合并症。个性特征（心理因素）和身体素质：敏感多疑的人，患病后（尤其肿瘤预后较差）文化教养对疾病预后有影响。许多慢性疾病需要长期防治，常须医生和病人的长期合作和理解，要有良好的依从性的才能收到较好的效果。如果文化教养高，医疗卫生知识较好，遵守医嘱，依从性好预后较好。社会-经济地位（社会经济发展的高低，医疗卫生设施的好坏，公共福利事业的服务水平，都要影响疾病的预后）家庭因素（家庭是社会的组成单位，家庭经济富裕或贫穷，居住条件宽畅或拥挤，营养膳食好坏，文化教养高或低，家庭关系融洽与否都能影响疾病预后的好坏）。不同疾病有自己特殊预后因素：急性心梗。**预后研究的设计方案和疾病危险因素研究设计方案基本相同，只是研究对象不同，前者是在已还疾病的患者中进行，后者是在健康人群中进行研究，因此危险因素研究的各种设计方案也同样适合于预后因素的研究。最常用的设计方案是病例对照研究和队列研究。**该方法研究预后因素常不可靠，因为观察到的病例常常缺乏代表性，医院性质和级别不同，收治患者类型不一，很难观察到有代表性的患者群体，并且观察例数常不多，因此结论常不可靠。**如生存率比较，这种设计方案和随机对照临床试验相同，许多比较两种治疗方案的生存率常用这种设计。**随机化:是唯一的能将已知和未知因素在组间达到平衡的一种方法。预后研究中常常不可能使用，仅在某种特殊情况下，如在研究治疗对预后的影响时采用。分层分析（亚组分析): 最常用、最易检查有无偏倚，尤其混杂性偏倚的方法标准化:比较两个率时，如果两组对象内部构成存在差异足以影响结论时，可用率的标准化加以校正，亦即使可能影响结果的因素受到同等的加权，则这两个率可比。多因素分析:唯一同时调整多个变量的方法。提供了更加全面的考虑各因素之间的关系的机会，有关统计软件的出现，使操作更加简便。可筛选出主要预后因素，及在决定预后中的相对比重。**如果概念模糊，没有明确的判断标准，容易出错，影响研究结果。**真实性评价原则**能代表患病群体**是否都采用统一的起始点或零点时间？不应存在杂乱的零点时间。该起始点在研究设计时必须要明确规定，是在病程的哪一点进行观察，如起病日（即出现症状那一天〕，确诊日，手术日或治疗开始日算起。要尽可能选择疾病的早期，如果收集的队列其集合时间接近疾病初发日时。则称起始队列。采用起始队列则更好。**医护人员根据文献知识和自己经验，对某些影响疾病的预后因素和疾病预后形成了固定概念，可干扰对疾病预后作出正确判断。**OurgoalwastoexaminetherelationofantecedenthypertensiontoriskofadverseoutcomesafterinitialMI.From1967to1990,404subjectsfollowedattheFraminghamHeartStudydevelopedaninitialMI.ThesesubjectswereclassifiedonthebasisofpreinfarctionBPintonormotensive(BP140/90mmHgandnotreceivingantihypertensi