骨盆骨折护理病例讨论.ppt

关于骨盆骨折护理病例讨论病史介绍患者别XX男51岁因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等多处疼痛4天”入院查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压痛，腰椎棘突处压痛明显，腹膨隆，会阴部及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验（+），腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木，肌力减退第2页,共30页，2024年2月25日，星期天诊断1、骨盆骨折，髋臼骨折2、多发性腰椎骨折伴部全瘫3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液5、失血性休克6、腹部闭合性损伤，腹腔积液第3页,共30页，2024年2月25日，星期天一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天二、骨折分类Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天三、临床表现及诊断1.临床表现：1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。3）可有下肢的感觉和运动障碍。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天2.诊断要点：1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状2）骨盆挤压或分离试验阳性3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，排除腰骶神经损伤第8页,共30页，2024年2月25日，星期天3.辅助检查：1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型2）三维CT扫描第9页,共30页，2024年2月25日，星期天四、治疗严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天根据受伤情况/\非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)/\/\卧床休息牵引整复切复内固定外固定支架第11页,共30页，2024年2月25日，星期天五、护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天护理目标密切观察，早期发现合并损伤正确牵引、固定，防止骨折再移位合理安排饮食，提高病人体质加强基础护理，预防各种并发症指导功能锻炼，促进肢体功能恢复第13页,共30页，2024年2月25日，星期天并发症的护理1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天护理措施:1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎或栓塞髂内动脉第15页,共30页，2024年2月25日，星期天2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。2）保护造瘘口的皮肤，每日更