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2017年7月美国糖尿病协会

发布了2017年糖尿病医学诊疗标准，对其中的内容作出了一些更新，更加关注个体化管理及共同决策。ADAAACE/ACEIDFCDS加拿大NICE其他*糖尿病的分类1型糖尿病（type1diabetes）2型糖尿病（type2diabetes）妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes）其他特殊类型糖尿病**糖尿病的诊断201*IFG目前标准为5.6-6.9mmol/l心血管疾病和风险管理血压管理标准指出，糖尿病患者的血压控制目标为＜140/90mmHg。较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在＜130/80mmHg。对于血压＞120/80mmHg的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压＞140/90mmHg的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。老年糖尿病患者不应将血压降至130/70mmHg。*表4糖尿病患者抗血小板治疗推荐方案年龄10年ASCVD风险推荐抗血小板治疗方案＜50岁不伴其他危险因素无ASCVD风险＜5%伴多项危险因素，ASCVD依具体情况而定风险为5%～10%有ASCVD病史阿司匹林（75～162mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）二级预防≥50岁伴至少一项心血管疾病危阿司匹林（75～162mg/d）治疗险因素且无高出血风险，ASCVD＞10%有ASCVD病史阿司匹林（75～162mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）二级预防*院内糖尿病管理对于危重患者，且血糖持续＞10.0mmol/L的高血糖患者，应及时启动初始胰岛素治疗，并推荐大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0mmol/L。在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如6.1～7.8mol/L。对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可将血糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为＜8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为＜10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次-3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可*预防低血糖老年患者尤其容易发生低血糖。危险因素包括：肾功能损伤、较差的激素调节与监控能力、易变的食欲与饮食摄入、复方用药与肠道吸收减慢。对于老年2型糖尿病患者，降低低血糖风险比降低HbA1c水平更重要!***注：HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂二线药物治疗胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类三线药物治疗基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类或GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素类似物如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径我国2型糖尿病治疗路径*GLP-1受体激动剂一线治疗二线治疗——与一线药物两药联用三线治疗——口服药物、胰岛素或GLP-1受体激动剂三联治疗后续方案二甲双胍磺脲类药物或DPP-4抑制剂二甲双胍(如一线未用)磺脲类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素更换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素生活方式干预磺脲类药物或DPP-4抑制剂阿卡波糖、格列奈类、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物如未达到个体化糖化血红蛋白目标，进行下一步治疗DPP-4：二肽基肽酶4；SGLT2：钠葡萄糖共同转动体2；GLP-1：胰高血糖素样肽-1或GLP-1受体激动剂或或基础+餐时胰岛素阿卡波糖、格列奈类、GLP-1受体激动剂、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物阿卡波糖、格列奈类、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物常规治疗替代治疗其他选择IDF推荐的2型糖尿病治疗路径*糖尿病全面医疗评估指标*糖尿病全面医疗评估指标**中国2型糖尿病指南中继续指出：“2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖