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中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）

心力衰竭（心衰）已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。在基层医疗卫生机构，受资源和专业知识所限，心衰的管理存在一定困难。为此，中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等多个组织、机构联合组织专家小组，结合最新的循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况，制订了《中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）》。

本指南主要面向基层的全科医师和心血管科医师，以帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式，具体如下：Ⅰ类推荐，指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；Ⅱ类推荐，指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗，其中Ⅱa类推荐指有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的，Ⅱb类推荐指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用；Ⅲ类推荐，指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。

对证据级别的表达如下：A级，证据来自多项随机对照试验或随机对照试验的荟萃分析；B级，证据来自单项随机对照试验或多项大型非随机研究；C级，仅为专家共识和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记。

一、概述

要点提示

●心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征

●中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中

●按左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）进行分类，心衰分为射血分数降低的心衰（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF）、射血分数改善的心衰（heartfailurewithimprovedejectionfraction，HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction，HFmrEF）和射血分数保留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）

●按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰

●心衰的发展可分为A、B、C、D4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性

定义

心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常，使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引起相关症状（如呼吸困难、疲乏）和/或体征（如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿）。

流行病学

据报道，2015年我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%［1］。2017年城镇职工医疗保险数据显示，我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%，25~64岁为0.57%，65~79岁为3.86%，80岁及以上为7.55%，估计我国心衰患者达1210万，心衰发病率为275/10万人年，25~64岁为158/10万人年，65~79岁为892/10万人年，80岁及以上为1655/10万人年，我国每年新增心衰患者约300万［2］。我国心衰住院患者出院后30d、1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%［3］。由于心衰相关危险因素的流行与人口老龄化加剧，预计未来我国心衰疾病负担仍呈上升趋势。

分类及诊断标准

1.根据LVEF分类：分为HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF［4,?5］。详见表1。

表1?心力衰竭的分类与定义

根据发病时间和进展速度分类：分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰患者的症状和体征是在原有慢性心脏病的基础上逐渐显现的。急性心衰患者的症状和体征则是突然出现，或是在慢性心衰的基础上突然加重，需要立即给予医疗干预。

心衰的发展阶段

心衰的发生和进展可分为4个阶段［5］，强调心衰预防、早期诊断的重要性，详见表2。

表2?心衰发生发展的4个阶段

二、病因及诱因

要点提示

●心衰的主要病因包括冠心病、高血压、扩张型心肌病和心脏瓣膜病等

●心衰患者常合并心房颤动、糖尿病、贫血、慢性肾脏病

●心衰可由感染、心律失常、肺栓塞等因素诱发

病因

原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，详见表3。除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。识别病因是心衰诊断的重要组成部分，有助于尽早采取特异性或针对性的治疗方法。

表3?心力衰竭的病因

诱因

感染、心律失常、肺栓塞、电解质紊乱和酸碱失衡、肾功能损害、贫血、缺铁、静脉补液过快或过多、强烈的情绪反应、过度的身体活动、损害心肌或心功能的药物、慢性心衰治疗药物的不规范停用或减量等均可诱发心衰。

《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告（2