骨与关节结核教学.ppt

治疗1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗,穿刺,无效者行滑膜切除术.2.单纯骨结核:病灶清除术,腔大者植骨.术后管型石膏固定3月.3.全关节结核:15岁以下—病灶清除；15岁以上严重时—病灶清除+融合.第63页,共65页，2024年2月25日，星期天第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天迟发性瘫痪第31页,共65页，2024年2月25日，星期天临床表现和诊断除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现1.背痛、束带感.2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.驰缓性瘫痪—蹒跚步.3.感觉功能障碍晚：平面重要.4.大小便功能障碍最迟出现.5.植物神经功能障碍.第32页,共65页，2024年2月25日，星期天第33页,共65页，2024年2月25日，星期天第34页,共65页，2024年2月25日，星期天治疗确有脊髓压迫者原则上都应接受手术治疗，不能耐受手术者可作非手术治疗，待情况好转时再争取手术。通常作前路手术，不主张后路椎板减压。迟发性截瘫，因脊髓受压过久，手术效果往往不佳第35页,共65页，2024年2月25日，星期天第三节髋关节结核第36页,共65页，2024年2月25日，星期天病理早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见。单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分，后期产生寒性脓肿与病理性脱位医学全在线第37页,共65页，2024年2月25日，星期天第38页,共65页，2024年2月25日，星期天临床表现1.在骨关节结核中占第三位.2.病人多为儿童,单侧多见.3.起病缓慢，有全身症状4.早期症状为疼痛，休息后可好转5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼.６．疼痛加剧可出现跛行第39页,共65页，2024年2月25日，星期天临床表现７，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性脓肿，破溃后形成窦道8.股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位9.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直和下肢不等长等畸形第40页,共65页，2024年2月25日，星期天辅助检查１，“４”字试验：本试验包含有髋关节屈曲、外展和外旋３种运动２，髋关节过伸试验：正常可有10度过伸３，托马斯（Ｔｈｏｍａｓ）征阳性：用于检查髋关节有无屈曲畸形第41页,共65页，2024年2月25日，星期天第42页,共65页，2024年2月25日，星期天第43页,共65页，2024年2月25日，星期天影像学检查Ｘ线片早期病变只有骨质疏松，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶，逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头几乎消失ＣＴ与ＭＲＩ检查可显示关节内积液及微小骨破坏病灶。ＭＲＩ还能显示骨内炎性浸润医学全在线第44页,共65页，2024年2月25日，星期天第45页,共65页，2024年2月25日，星期天第46页,共65页，2024年2月25日，星期天诊断1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般不难诊断.2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋对比.第47页,共65页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1.化脓性髋关节炎：发病急骤，有高热，可检出致病菌2.类风湿性关节炎：为多发性和对称性3.暂时性滑膜炎：多为一过性，卧床两周即愈，无后遗症4.儿童股骨头骨软骨病：本病Ｘ线表现特殊，早期关节间隙增宽，随即骨化中心变扁和破碎及囊性变第48页,共65页，2024年2月25日，星期天第49页,共65页，2024年2月25日，星期天治疗1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引.2.单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物.疗效不佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周.3.单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质骨.4.早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮牵引3周.５病情已静止，有纤维强直的情况可作关节融合或关节置换第50页,共65页，2024年2月25日，星期天第51页,共65页，2024年2月25日，星期天第52页,共65页，2024年2月25日，星期天第四节膝关节结核第53页,共65页，2024年2月25日，星期天病理起病时以滑膜结核多见，早期以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。可经滑膜附着处侵袭至骨胳，骨质破坏晚期使大块关节软骨剥落而形成全关节结核。可形成脓肿及窦道最后形成纤维强直第54页,共65页，2024年2月25日，星期天临床表现1.在骨关节结核中居第二位.2.儿童、青少年多见.发病缓慢，常为单侧.3.起病缓慢，全身症状，血沉快4.早期症状:单纯滑膜结核—关节肿胀及积液明显