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辨阴阳易差后劳复病脉证并治法
【概说】
伤寒热病，基本近愈，但气血阴阳未平，经腑余热未了，此时若行房事，男病则易于女，名叫阳易；女病则易于男，名曰阴易。男女之病，交相传易，故名阴阳易。易，即交易、变易之意。
伤寒新愈，正气未复，起居作劳，因而复病，谓之劳复。也有强饮暴食，因而复病者，则谓之食复。
本篇在六经病脉证治之后，论述阴阳易、差后劳复，以及大病差后余热、遗寒、正虚诸般证治，示人应对病后调理予以足够重视，方能巩固疗效，以收全功。可谓寓意深刻，而匠心独具。
伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。（408）
烧裩散方：
上取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裩当烧灰。
【解析】本条论述阴阳易证治。
阴阳易是与大病新差，余邪未尽之人性交，染易邪毒而致的一种病。因房事最易伤人精气，故发病即见“身体重，少气”等精气不足之证。阴分被伤，筋脉失养，则见“少腹里急，或引阴中拘挛”及“膝胫拘急”等证。伤寒余热之邪由阴传入，毒热由下向上攻冲，则见“热上冲胸，头重不欲举，眼中生花”等证。其治则以烧裩散导热下行，使邪毒从阴而出。
裩即裤裆，烧裩散方取内裤近隐处（即裤裆处）的那一部分，烧作灰用。从“取妇人中裩近隐处”一句体会，可见男子患此病者为多，而妇人病，则取男子裩裆烧灰。此物本草书未载，据古人介绍男女裩裆，浊败之物也。烧灰用者，取其洁净而又有同气相求、导邪外出之义。服后或汗出，或小便利则愈。阴头微肿者，是所易之毒从阴窍而出，故肿也。其说可供参考。
阴阳易在临床上是否可以见到，用烧裩散有无疗效，曾为此请教过一些名老中医。山西省中医研究所已故名医李翰卿先生作了肯定的答复。他说，从后汉至今，尽管历代医家对此证此方都有所争议，但均没有全盘否定，而是一直在研究探讨。根据自己有限的临床所见，也确有其病，用烧裩散也确有疗效。李老先生以六七个典型病例说明阴阳易为病，临床表现有三个特点：一是头抬不起来，即“头重不欲举”，这是很突出的一个表现；二是“少腹拘急”抽搐且牵引阴中拘挛；三是全身乏力，倦怠少气。治用烧裩散而每每取效。李老的经验之谈，很值得重视。
后世有人把阴阳易分为寒热两类。有上述证候者为热型，用竹茹、天花粉、白薇送服烧裩散；有阳衰、肢凉、精神不振者为寒型，用四逆汤等送服烧裩散。这些具体用法，亦资临床参考。
本条一则告诉人们，伤寒大病差后，正气未复，邪气未尽，应忌房事，否则就有可能发生阴阳易。二是论述阴阳易的证治。而其中包含了防患于未然，有以预防为主的精神。无论伤寒、杂病，凡人病初愈，都应忌房事，若犯此忌，有的虽非阴阳易而属房劳复，即因房事而使旧病复发，也常有不良后果。病后慎养之法，不可等闲视之。医者也一定要叮咛病人谨慎调养。
大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博碁子大五六枚。（409）
枳实栀子豉汤方：
枳实三枚，炙栀子十四枚，擘豉一升，绵裹
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。
【解析】本条为劳复证治举例。
大病初愈，正气未复，若劳作过多，则生阳热，使在经未了之热得以复燃，疾病复发。证见发热、心烦等证，即所谓“劳复”。从临床所见，劳复并非全因于劳动过力，就是一般的活动，诸如坐立较久，言谈过多等，都可导致劳复。治以枳实栀子豉汤利气清热除烦。若兼有宿食者，则加大黄泻下食积。
枳实栀子豉汤，即栀子豉汤加枳实。用枳实宽中行气，栀子清热除烦，香豉透邪散热。清浆水又名酸浆水，即米饭用清水浸泡七日以上，待味变酸，水面起白花即成。用清浆水煎药，有清热、除烦、理气、宽中、助消化的作用。若有宿食者，加大黄如围棋子大者五六枚，以荡涤肠胃，导滞下积。因而本方亦可用于病后食复之证。
临床所见，大病差后，因劳作不慎，而病劳复；因饮食不节，而病食复，均不少见。其他如结核病、肝硬化腹水等病，经治疗得以缓解，却因不忌房事而使病情复发致死，也曾有所见。因此，病后慎养，以防房、劳复和食复，是医嘱中特别重要之事。
伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（410）
【解析】本条为伤寒差后复发热的辨证论治举例。
伤寒初愈，或因劳复，或因食复，或因新感，而又出现发热，其治疗仍要平脉辨证，具体分析，不能一概而论。若脉见浮者，为邪在表，可用汗法；若脉见沉实者，为邪结于里，可用下法；若非表非里，而属少阳枢机不利者，可用小柴胡汤和解之法。
上条所述的病后劳复枳实栀子豉汤证，与本条所论病后复发热，可据情酌用汗、下、和等法，都是针对病后发热而言的。以下两条将介绍病后之寒证。寒热证治对比分析，更突出了辨证论治的精神。
大病差后，从腰已下有水气者，牡蛎泽
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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