完全性前置胎盘（膀胱修补术+剖宫产）术后的护理查房.pptx

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凶险性前置胎盘（膀胱修补术+剖宫产）术后的护理查房

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查房目的

掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。

掌握膀胱修补术后的导管护理。

为前置胎盘患者制定护理计划，提供个案护理。

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病例汇报

1.主诉及现病史

2.既往史、月经史及婚育史等

3.体格检查

4.产科检查及初步诊断

5.病程

6.护理诊断及措施

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汇报内容

患者：女34岁住院号

主诉及现病史：停经37周，无腹痛，二次剖宫产术后7年。

孕期经过：末次月经2022-8-1，预产期2023-5-8，孕4+月感胎动至今，定期产检，孕期不定期在外院产检，2023年01月05日市妇幼保健院四维彩超提示胎盘呈前置状态（胎盘下缘覆盖宫颈内口），胎盘胎儿面无回声区，范围约6.20*1.32cm，考虑胎盘绒毛膜下血栓，晚期四维未做，唐氏筛查未做，无创DNA低风险，余未发现异常，胎动如常。

既往史、个人史：2012年顺产1次，2014年在市肿瘤医院行子宫下段剖宫产术，2016年在区妇幼保健院行子宫下段剖宫产术,平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无食物药物过敏史，无输血史月经史：经期规则，经量中等，无痛经。

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汇报内容

婚育史：4-0-0-3

查体：T：36.3℃P：106次/分R：20次/分BP：121/73mmHg，双下肢水肿（-），产科检查：宫高：30cm，腹围：100cm，胎心146次/分。未行肛查及阴道检查。

化验检查：乙肝小三阳、其他正常

B超提示：2023-04-18产科（单胎）+胎儿生物物理相评分宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕左后）。凶险性胎盘前置合并胎盘植入可能，脐带绕颈一周。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分

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入院诊断

1.前置胎盘

2.剖宫产史的妊娠

3.脐带绕颈

4.孕4次

5.产3次

6.孕37周

完善相关检查

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完善检查后诊断

1.凶险性前置胎盘；

2.胎盘植入；

3.剖宫产史的妊娠；

4.脐带绕颈；

5.妊娠合并乙型肝炎（乙型肝炎小三阳）；

6.孕4次；

7.产3次；

8.孕37周+1天

时间

诊疗过程

4月17日19：56

患者因停经37周，无腹痛，二次剖宫产术后7年入院，给予II级护理，普食，左侧卧位，自数胎动，卧床休息，每两小时测胎心音，胎心音正常。入院后完善相关检查，

4月18日18：20

因凶险性前置胎盘遵医嘱告病重，请多学科会诊，因产妇目前孕周37周+1天，胎盘功能II级，术前需予以地塞米松促胎肺成熟，目前已完善术前相关检查，患者凶险性前置胎盘诊断明确，术中可能出现出血凶猛，予以备去白细胞悬浮红细胞2u，拟4月19日早上9：30先行腹主动脉阻断术后行剖宫产术

4月19日09：40

患者即在右大腿部位局部麻醉方式下实施腹主动脉球囊阻断术，于09:30已完善术前准备，于09:40由护工护送至介入科，术中严密观察病情变化，于10:20手术结束，妥善包扎穿刺部位，由医护人员护送至手术室。

时间

诊疗过程

4月19日

14：05

患者行子宫下段横切口+盆腔黏连松解+双侧输卵管结扎+双侧子宫动脉上行支结扎+膀胱修补+子宫下段环形缝合+子宫整形术于14:05返回病房，神志清楚，呼吸平稳，切口敷料干燥固定，腹股沟穿刺点敷料固定，子宫复旧好，血性恶露少，留置导尿管引流通畅，膀胱持续冲洗。遵医嘱按腰硬联合麻剖宫产术后常规护理，一级护理，禁食，予去枕平卧六小时，腹部压沙袋六小时，告病重，记24小时阴道出血量，记24小时腹腔引流量，记24小时耻骨后引流量，右侧股静脉穿刺点敷料干燥固定，无渗血，右下肢制动八小时，可触及足背动脉搏动，末梢血运循环良好，给予相关知识宣教及心理指导，患者情绪稳定表示理解。已向其行术后相关知识指导，患者表示理解，给予抗炎、缩宫等药物治疗。毛毛：女性，体重3.15kg，经吸痰后面色红润，哭声响亮，四肢外观无畸形，阿氏评分9分。

时间

诊疗过程

4月19日20：05

协助翻身，受压处皮肤完好

4月20日02：05

松解部分腹股沟绷带，敷料干燥固定，无渗血，皮肤完好

4月20日14：05

松解全部腹股沟绷带，敷料干燥固定，无渗血，皮肤完好

4月20日

患者术后第一天，切口敷料干燥固定，子宫复旧好，血性恶露少，受压处皮肤完好，肛门未排气排便，遵医嘱停按腰硬联麻术后护理，改按产科常规护理,禁食，仍告病重，留置导尿管引流通畅，妥善固定，腹腔引流管引流通畅，耻骨后引流管引流通畅，引出少量淡红色液体，嘱保持会阴部清洁，协助下床活动。新生儿

4月21日

柴护士长及王建红专科护士查房记录：术后第二天，留置导尿管妥善固定，腹腔引流管及耻骨后引流管妥善固定，防止脱出、扭曲或受压，并观察各引流管的性质、量与色，做好护理，预防感染，做好深静脉血栓的预防，做好