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颅脑定位诊断
额叶病变
额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能,并与内脏活动和共济运动有关。
额叶前部:精神、情感、人格、行为和智能障碍。
额叶后部(中央前回):刺激症状为癫痫发作,破坏性病变引起对侧偏瘫。
额叶底部:刺激症状为呼吸间歇、血压升高等自主功能障碍,破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。
说话中枢(额下回后部):病变表现为运动性失语;书写中枢(额中回后部):病变表现为失写症;眼球凝视中枢:刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视,破坏性病变引起向患侧的同向凝视;排尿中枢受损表现为尿失禁。
严重额叶损伤除痴呆外,可影响基底节和小脑引起假性Parkinson病和假性小脑体征等。
颞叶病变
颞叶的主要功能是听觉功能。
颞横回:刺激性病变表现为耳鸣和幻听,破坏性病变表现为听力减退和声音定位障碍。
颞上回:前部病变引起乐感丧失,后部病变引起感觉性失语。
颞中回和颞下回:病变表现为对侧躯干性共济障碍,深部病变合并同向上1/4象限缺损。
颞叶内侧:病变表现为颞叶癫痫、钩回发作,破坏性病变表现为记忆障碍。
颞叶广泛损害:表现为人格、行为、情绪及意识的改变,记忆障碍,呈逆向性遗忘及复合型幻觉环视。
顶叶病变
顶叶的功能与临近结构有重叠。
顶叶前部:刺激性症状为对侧局限性感觉性癫痫和感觉异常,破坏性病变表现为对侧半身的偏身感觉障碍。
缘上回和角回连同颞叶的上部与语言有关。
顶上小叶:皮质觉如实体觉,两点辨别觉和立体觉丧失。
顶下小叶:失用、失写、失读等。
枕叶病变
枕叶的主要功能是视觉功能。
视幻觉如无定形的闪光或色彩常提示枕叶病变。
破坏性病变表现为同向偏盲,伴有“黄斑回避”(即两侧黄斑的中心视野保留)。
双枕叶视皮质受损引起皮质盲,失明,但瞳孔对光反射存在。
梭回后部病变引起精神性视觉障碍,表现为视物变形或
失认,患者失明但自己否认。
胼月氐体病变
膝部:上肢失用症。
体部:前1/3病变表现为失语,面肌麻痹;中1/3损害表现为半身失用,假性球麻痹。
压部:下肢失用和同向偏盲。
胼胝体广泛性损害表现为精神淡漠,嗜睡无欲,记忆障碍等症状。
半卵园中心病变
前部:对侧肢体单瘫和运动性失语。
中部:对侧皮质感觉障碍,远端重于近端。
后部:对侧同向偏盲和视力障碍。
基底节和内囊病变
基底节包括豆状核(苍白球和壳核)、尾状核、屏状核、杏仁核。
纹状体(豆状核和尾状核):手足徐动症(舞蹈病)、静止性震颤(帕金森综合症)。
内囊前支:双侧额叶性共济失调症
内囊膝部:对侧中枢性面舌瘫。
内囊后支:对侧肢体偏瘫;对侧半身浅感觉障碍;偏盲和听觉障碍。
间脑病变
丘脑部:
1) 丘脑上部:病变累及松果体出现性早熟和尿崩。常见松果体区肿瘤。
2) 丘脑后部:累及外侧膝状体出现对侧同向偏盲,累及内侧膝状体引起听力减退。
3) 丘脑:刺激性症状引起对侧半身丘脑痛,破坏性症状为对侧半身深浅感觉障碍,还可引起共济失调、舞蹈病、多动症和丘脑手。
丘脑底部累及Luys体致对侧投掷症。
丘脑下部:主要表现为内分泌和代谢障碍及自主神经功能紊乱。
与丘脑和下丘脑相关的综合征。
1) 无动无语缄默症:下丘脑网状结构受损。
2) 间脑癫痫:脑外伤、第三脑室肿瘤和丘脑肿瘤均可引起,表现为自主神经系统发作症状:面部潮红,大汗淋漓等。
脑干病变
中脑:眼肌麻痹、对侧偏瘫、肢体多动、昏迷、去脑僵直、四肢瘫。
脑桥:眼球凝视麻痹、对侧偏瘫、小脑共济失调、对侧半身感觉障碍、昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫。
延髓:舌下神经交叉瘫、交叉性感觉障碍和同侧小脑性共济失调、同侧球麻痹、同侧霍纳征和眩晕、眼球震颤。同侧舌瘫和对侧偏瘫、全身范围的伸肌持续紧张的强直性状态。
延髓广泛性损害多表现为急性球麻痹和呼吸循环衰竭而死亡。
十.颅底病变
前颅窝:同侧视神经萎缩、对侧视神经乳头水肿伴同侧嗅觉丧失。
中颅窝:
1) 视交叉综合症:双颞侧偏盲伴垂体内分泌紊乱,同时可伴有视神经萎缩和蝶鞍的改变。多为垂体腺瘤所致。
2) 眶上裂和眶尖病变:
(1) 眶尖综合症:表现为视神经萎缩或水肿,上睑下垂,
眼球固定,角膜反射消失,眼神经和上颌神经分布区感觉障碍。
(2) 眶上裂综合征:除无神经变化外,余同上。
3) 海绵窦综合征:眼球固定,瞳孔散大,角膜反射减弱,可合并突眼及眼静脉回流障碍。
4) 岩部病变
(1) 岩尖综合征:同侧三叉神经受累致面部疼痛或麻木,外展神经受累致眼球内斜、复视。常因乳突炎症扩散、鼻咽部及鼻窦肿瘤引起。
(2) 三叉神经旁综合征:面部疼痛。颈动脉交感丛受累致同侧Horner征。
(3) 蝶-岩综合征:同侧眼肌麻痹和三叉神经感觉障碍。
后颅窝
内耳道综合征:病变起自内耳道,同侧面神经外周性瘫痪,同侧位听神经受累引起
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