老年疾病康复评定--老年性痴呆评定.pptx

第二十一章老年疾病康复评定姓名：白定群单位：重庆医科大学附属第一医院第一节：老年性痴呆评定掌握：掌握老年性痴呆的康复评定。熟悉老年性痴呆的定义、分期与临床表现。熟悉：了解：了解老年性痴呆的流行病学特点、病因、病理、发病机制。第一节老年性痴呆的评定第一节老年性痴呆的评定一、概述1.定义2.流行病学特点3.病因与发病机制4.病理改变5.临床表现第一节老年性痴呆的评定1.定义（1）痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。（2）老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是痴呆中最具有代表性的一种疾病，临床特征为隐匿起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。一般症状持续进展，病程通常5～10年。第一节老年性痴呆的评定1.定义老年期痴呆(dementiainelderly)是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的常见病。从发病机制方面可分为：老年性痴呆（alzheimerdementia，AD）血管性痴呆（vasculardementia，VD）混合性痴呆（mixeddementia）其他痴呆（otherdementia）第一节老年性痴呆的评定2.流行病学特点（1）全世界约4700万人患病，我国约占1/4。（2）男女发病比例相近,绝对数量而言，患病的女性多于男性。（3）国内调查显示，65岁以上人群痴呆患病率约为5%。（4）痴呆的发病率和患病率随年龄增高而增加。第一节老年性痴呆的评定3.病因与发病机制（1）老年性痴呆的病因目前尚不明确。（2）可能的病因包括：①遗传因素②环境因素③免疫系统功能障碍④神经递质学说⑤正常衰老⑥其他第一节老年性痴呆的评定3.病因与发病机制（1）AD的发病机制仍不清楚。（2）AD可能的发病机制主要有微管相关蛋白tau异常学说、β-淀粉样蛋白毒性学说、胆碱能学说、神经保护假说、炎症假说和自由基损伤学说等。第一节老年性痴呆的评定4.病理改变AD的病理改变：（1）神经炎性斑（2）神经原纤维缠结（3）神经元缺失（4）胶质增生第一节老年性痴呆的评定5.临床表现（1）AD通常起病隐匿，病程为持续进行性，一般无缓解，病程通常5~10年。（2）痴呆的临床症状主要分为：①认知功能减退②知功能减退伴随社会生活功能减退症状③非认知性神经精神症状第一节老年性痴呆的评定5.临床表现临床分期：（1）疾病早期：症状轻微，典型的首发征象是记忆障碍，以近记忆力受损为主。（2）疾病中期：认知障碍逐渐出现，表现为掌握新知识、熟练运用及社交能力下降，并随时间的推移而加重。（3）疾病晚期：可能出现判断力、认知力的完全丧失，因而幻觉和幻想更为常见。第一节老年性痴呆的评定5.临床表现主要功能障碍：（1）人格改变和记忆障碍（2）言语障碍（3）视空间功能障碍（4）失认、失用症（5）智能障碍和情绪障碍（6）精神病性障碍（7）其他神经功能障碍第一节老年性痴呆的评定6.诊断老年期痴呆通常作为症状群，临床上主要依据：（1）病史（2）临床表现（3）体格检查和神经系统检查（4）适当的辅助检查（5）神经心理学检查第一节老年性痴呆的评定二、康复评定1.痴呆程度筛查评定2.综合认知筛查量表3.记忆功能评定4.注意力评定5.知觉障碍评定6.日常生活活动能力评定7.精神行为症状评定8.整体评价量表第一节老年性痴呆的评定1.痴呆程度筛查评定（1）简易精神状态检查（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）（3）长谷川痴呆量表（4）画钟试验第一节老年性痴呆的评定（1）简易精神状态检查（MMSE)于1975年编制，包括10个方面：定向力，即刻记忆，延迟记忆，计算和注意力，命名，复述，阅读，理解，书写，视觉空间。痴呆划分标准：总分0~30分，分界值与教育程度有关。文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分?。第一节老年性痴呆的评定（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）MoCA量表由加拿大Nastreddine等人参考MMSE制定完成，主要包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等多个方面的认知评估。第一节老年性痴呆的评定蒙特利尔认知评估量表（MoCA）第一节老年性痴呆的评定第一节老年性痴呆的评定（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）总分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，与受教育程度相关，如果受教育年限≤12年则在测试结果上加１分用以校正文化程度的偏倚，最高分为30分。英文原版的测试结果提示，≥26分属于正常。第一节老年性痴呆的评定（3